腹腔镜胆囊切除术后2年发现腹壁穿刺孔及腹腔多发高分化腺癌1例报告并文献复习

摘要

背景与目的：腹腔镜胆囊切除术（LC）后穿刺孔肿瘤种植较为少见，既往胆囊病理提示轻度非典型增生者术后发生腹壁穿刺孔及腹腔多发腺癌更为罕见。本文报告1例LC术后2年出现腹壁穿刺孔肿块并伴梗阻性黄疸的病例，结合文献探讨其可能发生机制及临床管理要点，为胆囊非典型增生患者的术后随访及LC术中无瘤操作提供参考。方法：回顾性分析1例LC术后2年出现腹壁穿刺孔肿块及梗阻性黄疸患者的临床资料，并结合相关文献进行复习。结果：患者为53岁女性，2年前因结石性胆囊炎于外院行LC，术后病理提示慢性胆囊炎伴部分上皮轻度非典型增生，取出胆囊标本时未使用标本袋。术后2年因反复上腹痛、进行性增大的腹壁包块及黄疸入院。增强CT及MRI提示腹壁肿块、肝内外胆管扩张及胰头旁/肝门部异常淋巴结。ERCP提示胆总管中段受压性梗阻，经鼻胆管引流后，黄疸及肝功能明显改善。腹腔镜探查见原剑突下穿刺孔处腹壁与镰状韧带及肝左外叶致密粘连并呈肿瘤浸润，胆囊床、肝门部及周围组织亦呈肿瘤浸润。术中多部位快速冷冻病理均提示高分化腺癌浸润，最终诊断为腹壁穿刺孔及腹腔多发高分化腺癌，因病变广泛浸润无法行根治性切除。术后予胆道支架置入及对症支持治疗，患者未接受进一步抗肿瘤治疗，电话随访6个月时因肿瘤进展死亡。结论：LC术后患者即使既往胆囊病理仅提示轻度非典型增生，仍应重视后续出现恶性病变的可能。对于术中存在胆囊破损、标本未置入标本袋等潜在肿瘤播散风险者，应严格遵循无瘤操作原则；对于病理提示非典型增生的患者，应结合病理分级及手术情况制定个体化随访策略，以便及时发现异常病变。

关键词

胆囊切除术,腹腔镜 / 肿瘤种植 / 癌前状态 / 延迟癌变

基金资助

贵州省科技计划基础研究基金资助项目（黔科合基础[2020]1Y425）