肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征行保留尾状叶次全肝切除术1例并文献复习

摘要

背景与目的：肝内胆管结石长期反复炎症可导致肝叶萎缩-增生综合征，部分患者可表现为双侧肝叶明显萎缩而尾状叶代偿性增大，此类患者手术切除范围及剩余肝体积的精准评估具有较大挑战。本文报告1例肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征患者行保留尾状叶次全肝切除术的诊治过程，并结合相关文献探讨该术式的适应证、关键技术及临床应用价值。方法：回顾性分析2025年3月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的1例肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征患者的临床资料。术前采用肝脏三维可视化技术评估肝脏形态、尾状叶体积及其血管和胆道的解剖关系，结合肝功能储备进行手术规划；术中联合胆道镜及超声引导，行保留尾状叶次全肝切除术、胆总管探查取石术及T管引流术。结合国内外相关病例进行文献复习。结果：患者为66岁女性，影像学检查显示左、右半肝明显萎缩，尾状叶代偿性增大，肝内胆管多发结石伴扩张，尾状叶血供、静脉回流及胆道引流通畅。三维重建显示尾状叶体积948 mL，术后剩余肝体积约占标准肝体积的84%。患者顺利完成保留尾状叶次全肝切除术联合胆总管探查取石及T管引流术，手术时间420 min，术中出血量约800 mL，未输血。术后肝功能恢复良好，未发生严重并发症，术后第12天出院。术后病理提示肝内胆管癌，大胆管型，切缘阴性。术后2个月复查未见明确结石残留及肿瘤复发；术后4个月胆道镜检查未见结石残留，肝功能正常，拔除T管；随访8个月，患者一般状况良好，影像学检查未见明确结石及肿瘤复发。结论：对于肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征的严格筛选患者，在充分评估肝功能储备、剩余肝体积以及尾状叶血供、静脉回流和胆道引流条件的基础上，联合三维可视化、胆道镜及术中超声进行精准术前规划和术中操作，保留尾状叶次全肝切除术具有可行性。但该术式技术要求高，应严格掌握适应证，并充分警惕肝内胆管癌等远期并发症。

关键词

胆石症 / 胆管,肝内 / 肝叶萎缩-增生综合征 / 肝切除术

基金资助

国家科技重大专项基金资助项目（2024ZD0520501）