吲哚菁绿荧光导航联合三维可视化技术在腹腔镜肝内胆管细胞癌解剖性肝切除及区域淋巴结清扫中的应用价值

摘要

背景与目的：肝内胆管细胞癌（ICC）恶性程度高，根治性切除是目前获得长期生存的主要治疗手段。腹腔镜解剖性肝切除及区域淋巴结清扫对肝脏解剖结构识别和手术操作精度要求较高。三维可视化技术可辅助术前个体化手术规划，吲哚菁绿（ICG）荧光导航可提供术中实时成像，二者联合应用有望提高手术精准性。本研究探讨ICG荧光导航联合三维可视化技术在腹腔镜ICC解剖性肝切除及区域淋巴结清扫中的应用价值。方法：采用前瞻性、单中心、开放标签、随机对照研究设计，纳入2023年4月—2025年4月南阳医学高等专科学校第一附属医院接受腹腔镜ICC根治性切除的122例患者，采用随机数字表法按1∶1分为常规组和联合组，各61例。常规组行腹腔镜ICC根治性切除，联合组在常规手术基础上应用ICG荧光导航联合三维可视化技术。比较两组术中指标、术后近期恢复指标、术后并发症、肿瘤复发及生存情况。主要终点采用意向性分析（ITT）评价，并以符合方案集（PPS）分析进行支持性验证。结果：PPS分析显示，联合组肝门阻断时间、术中出血量及术中输血率均低于常规组（均P<0.05），解剖性肝切除符合率、淋巴结清扫达标率及R₀切除率均高于常规组（均P<0.05）；联合组淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数均多于常规组（均P<0.05），且额外检出卫星灶8例，而常规组未检出。联合组引流管拔除时间及住院时间均短于常规组，术后3 d丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶及总胆红素水平均低于常规组（均P<0.05）。联合组术后并发症总发生率低于常规组（5.36%vs. 19.64%,P=0.022）。1年区域淋巴结复发率低于常规组（3.57%vs. 14.29%,P=0.047），而1年肝内复发率及远处转移率组间差异无统计学意义（均P>0.05）。生存分析显示，联合组无进展生存时间长于常规组（中位时间：30个月vs. 26个月，P=0.037），两组总生存时间差异无统计学意义（中位时间：32个月vs. 27个月，P=0.215）。ITT分析结果与PPS分析总体一致。结论：ICG荧光导航联合三维可视化技术应用于腹腔镜ICC解剖性肝切除及区域淋巴结清扫，有助于提高手术解剖定位及淋巴结清扫的精准性，减少术中出血和肝门阻断时间，改善术后恢复，并可能降低区域淋巴结复发风险、延长无进展生存时间，但其对长期总生存的影响仍需更大样本、多中心研究进一步验证。

关键词

胆管肿瘤 / 胆管,肝内 / 解剖性肝切除 / 淋巴结切除术 / 吲哚菁绿荧光导航