基于列线图模型分析老年重症脓毒症患者谵妄发生的风险因素

摘要

目的 基于列线图模型分析老年重症脓毒症患者谵妄发生的风险因素。方法 回顾性分析2021年10月—2023年10月新疆维吾尔自治区人民医院收治的308例老年重症脓毒症患者的临床资料，通过重症监护意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者是否发生谵妄，根据评估结果将患者分为谵妄组（103例）与非谵妄组（205例）。收集两组患者性别、年龄、受教育程度、基础疾病（高血压、高脂血症、冠心病、高血糖）、感染程度（严重脓毒症、脓毒症休克）、并发症（低氧血症、低蛋白血症、高碳酸血症、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征）、是否使用镇静剂、基本生化指标等信息，并比较两组患者的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、炎症因子水平[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原（PCT）]、可溶性蛋白-100β(S-100β)和同型半胱氨酸（Hcy）水平。采用多因素一般Logistic回归模型分析筛选患者发生谵妄的风险因素，构建列线图预测模型，并评价模型的拟合效果。结果 谵妄组年龄、SOFA评分、白细胞计数、CRP、IL-6、PCT、S-100β、Hcy水平均高于非谵妄组（P <0.05），血红蛋白水平低于非谵妄组（P <0.05）；谵妄组中脓毒症休克、合并高血糖、并发低氧血症、低蛋白血症和高碳酸血症、使用镇静剂和机械通气的占比更高（P <0.05）。谵妄组与非谵妄组在性别构成、BIM、吸烟、酗酒、高血压、高脂血症、冠心病、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、连续肾脏替代、淋巴细胞计数及肌酐水平方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示，年龄、脓毒症休克、高血糖、高碳酸血症、低蛋白血症、使用镇静剂、SOFA评分，以及IL-6、S-100β、Hcy水平均是影响重症老年脓毒症患者发生谵妄的重要因素（P <0.05）。校准曲线显示，此预测模型预测的校正曲线趋近于理想曲，曲线的平均绝对误差为0.029，敏感性为79.6%(95%CI:0.705,0.869)，特异性为93.2%(95%CI:0.888,0.962)，约登指数为0.718，曲线下面积为0.932(95%CI:0.904,0.960)。结论 重症老年脓毒症患者谵妄的发生与年龄、血糖、营养状况、疾病严重程度、治疗方式、炎症水平等多种因素有关，针对这些指标的评估有助于早期识别谵妄。

关键词

脓毒症 / 谵妄 / 老年患者 / 多因素分析 / 列线图模型