宫颈癌卵巢移位术后IMRT与VMAT放疗对卵巢功能保护的剂量学评估

摘要

目的 评估宫颈癌患者在接受卵巢移位术后，固定野调强放疗（IMRT）与容积旋转调强放疗（VMAT）在保护卵巢功能方面的剂量学优势。方法 选取2016年1月—2022年1月淮安市第二人民医院收治的44例宫颈鳞癌卵巢移位术后需行辅助放疗的患者。根据放疗方式不同分为IMRT组和VMAT组，每组22例。IMRT组采用9野均分共面照射，VMAT组采用双全弧共面照射。比较2种放疗方式的剂量学差异及对卵巢功能的影响，分析移位卵巢位置与卵巢剂量之间的关系。结果 IMRT在保留双侧卵巢时计划靶体积（PTV）的D_2%、D_98%、CI、HI各项参数均优于VMAT计划。在保护卵巢方面，IMRT卵巢D_mean（5.01±1.14）Gy、D_max（8.08±2.65）、V5（50.63±30.23）、V7（16.11±22.68）均低于VMAT计划（P<0.05）。对危及器官的保护，IMRT组患者治疗前后雌二醇的差值高于VMAT组患者（P<0.05）,LH和FSH的差值均低于VMAT组患者（P<0.05）；两组治疗前后左右股骨头D_mean和直肠D_2%的差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。单因素分析发现，IMRT治疗组与VMAT治疗组卵巢中心层面距同侧PTV的横向距离与卵巢平均剂量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）,IMRT治疗组卵巢平均剂量与卵巢中心层面距髂嵴平面纵向距离呈正相关（r=0.667,P<0.05），与卵巢中心层面距PTV最近距离、卵巢中心层面距同侧PTV横向距离均呈负相关（r=-0.824和-0.907，均P<0.05），同时与卵巢体积呈负相关（r=-0.370,P<0.05）。VMAT治疗组卵巢平均剂量与卵巢中心层面距髂嵴平面纵向距离呈正相关（r=0.624,P<0.05），与卵巢中心层面距PTV最近距离、卵巢中心层面距同侧PTV横向距离均呈负相关（r=-0.804和-0.885，均P<0.05），同时与卵巢体积呈负相关（r=-0.340,P<0.05）。结论 通过剂量学比较，IMRT放疗在宫颈癌卵巢移位术后保护卵巢功能方面更具优势。通过测量卵巢中心层面距同侧PTV的横向距离可以预测卵巢剂量。

关键词

宫颈癌 / 固定野调强放疗 / 保留卵巢功能 / 剂量