秦皇岛地区基于Utstein模式溺水数据库的建立及相关因素分析

摘要

目的 通过建立基于心肺复苏乌斯坦因（Utstein）评估模式的溺水数据库，分析秦皇岛地区溺水者的临床特征及影响溺水者存活的关键因素，为溺水急救和治疗提供更有针对性的策略和方法。方法 选取2019年6月—2022年11月秦皇岛地区医院收治的108例溺水者，收集溺水者的一般临床资料，包括性别、年龄、溺水类型、既往病史、溺水者初始情况、急救人员是否心肺复苏、首次急救医疗服务（EMS）时间、首次心肺复苏（CPR）时间、现场护理结束（EOSC）时间、意识清醒时间、到达医院是否正在心肺复苏、心肺复苏持续时间、院内心肺复苏类型、生命体征（体温、收缩压、舒张压、心率、呼吸、外周氧饱和度）、院内首次监护心率（室颤、室速、无脉搏新店活动）、初次院内神经系统检查[格拉斯哥昏迷评分（GCS），清醒、言语反应、疼痛反应、无反应评分（AVPU）]、血气[氧分压、二氧化碳分压、pH值、呼气末二氧化碳]、血乳酸水平、气道或通气（无、普通氧气、无创通气、有创通气、非常规有创通气）、肺水肿、自主循环恢复（ROSC）后96 h体温(T_max、T_min)、自主循环恢复（ROSC）后24 h血糖、血糖能否维持、低血压发作（收缩压≤90 mmHg）、持续升压药/正性肌力药支持、溺水并发症（急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、肺炎、胰腺炎、急性肾损伤、休克、多系统器官衰竭、败血症、电解质紊乱、葡萄糖紊乱）、出院后去向（其他医院、回家、康复疗养院、其他）、出院时情况（脑功能分级、GCS评分、AVPU评分、有无自主呼吸）、院内死亡原因（呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、颅内高压、电解质紊乱、急性肾衰竭、癫痫发作、败血症或心肌衰竭）。采用多因素逐步Logistic回归模型分析溺水者存活的危险因素。结果 存活组与死亡组的年龄、是否存在既往病史、有无目击者、有无脉搏/心跳、有无呼吸、首次EMS时间、首次CPR时间、EOSC时间、血乳酸水平、有无肺水肿、ROSC后96 h体温T_max、ROSC后96 h体温T_min、溺水并发急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、休克、多系统器官衰竭、败血症、电解质紊比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，年龄、既往病史、目击者、脉搏/心跳、有无呼吸、首次EMS时间、首次CPR时间、EOSC时间、血乳酸水平、肺水肿、ROSC后96 h体温T_max、ROSC后96 h体温T_min、溺水并发症均是溺水者存活的影响因素（P<0.05）。基于以上指标构建的列线图预测模型分析显示，其具有较好的区分能力；Bootstrap验证也表明，模型的偏差校准曲线与理想曲线吻合良好。结论 本研究基于Utstein评估模式建立的溺水数据库有效地揭示了影响溺水者存活的多种危险因素。这些发现对于提高溺水者的存活率和改善治疗效果具有重要意义。未来的急救和治疗中，需加强对关键影响因素的关注和干预并掌握心肺复苏的重要性。

关键词

Utstein评估模式 / 溺水数据库 / Logistic回归分析 / 秦皇岛