非气管插管胸腔镜肺叶切除术前TPVB及EB的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响

摘要

目的 探讨非气管插管胸腔镜肺叶切除术前胸椎旁神经阻滞（TPVB）及硬膜外阻滞（EB）的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响。方法 选取2020年10月—2022年10月胜利油田中心医院收治198例行非气管插管胸腔镜肺叶切除术的患者，采用单纯随机抽样法分为TPVB组、EB组和对照组，每组66例。对照组采用保留自主呼吸的非气管插管麻醉，TPVB组采用TPVB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉，EB组采用EB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉。比较3组围手术期指标、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）]、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]，体液免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]，记录围手术期不良反应。结果 3组麻醉时间、手术时间、右美托咪定用量、丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。TPVB组、EB组芬太尼用量低于对照组（P <0.05）。3组T₁、T₂、T₃、T₄时HR、MAP水平比较，结果：（1）3组不同时间点HR、MAP水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）3组HR、MAP水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（3）3组HR、MAP水平变化趋势水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。3组术后6、12、24和48 h的VAS评分、Ramsay镇静评分比较，结果：（1）3组不同时间点VAS评分、Ramsay镇静评分比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）3组VAS评分、Ramsay镇静评分比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（3）3组VAS评分、Ramsay镇静评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。3组术后1、3 d的5-HT、SP、NE、DA水平比较，结果：（1）3组不同时间点5-HT、SP、NE、DA水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）3组5-HT、SP、NE、DA水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（3）3组5-HT、SP、NE、DA水平变化趋势比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。3组术后1、3 d的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较，结果：（1）3组不同时间点hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（3）3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平变化趋势比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。3组术后1、3 d的IgA、IgG、IgM水平比较，结果：（1）不同时间点IgA、IgG、IgM水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）3组IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）3组IgA、IgG、IgM水平变化趋势比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组心律失常、肺不张、低氧血症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组低血压发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论TPVB用于非气管插管胸腔镜肺叶切除术的镇痛镇静效果与EB相当，并且两者均能减轻对患者MAP、HR等生命体征的影响，但TPVB在抑制疼痛介质和炎症因子方面优于EB，安全性高，具有推广价值。

关键词

胸椎旁神经阻滞 / 肺叶切除术 / 硬膜外阻滞 / 非气管插管 / 镇痛

基金资助

山东省自然科学基金面上项目（No:ZR2020MH213）