冠心病患者经皮冠状动脉介入术相关造影剂急性肾损害的影响因素分析及KIM-1、NGAL、NHE3的预测价值

摘要

目的 探究冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）相关造影剂急性肾损害（CIAKI）的影响因素，并分析尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质结合蛋白（NGAL）、钠/氢交换蛋白3(NHE3)预测CIAKI发生的价值。方法 回顾性分析2021年7月—2022年6月在齐齐哈尔医学院附属第一医院行PCI的142例冠心病患者的病历资料，根据患者术后是否发生CIAKI，分为CIAKI组和非CIAKI组。分析影响PCI术后发生CIAKI的因素，评估PCI前后KIM-1差值、NGAL差值及NHE3差值对PCI术后发生CIAKI的预测价值。结果 142例行PCI的冠心病患者中发生CIAKI 25例（17.61%）。CIAKI组糖尿病占比及造影剂使用剂量高于非CIAKI组（P <0.05），术前GFR水平低于非CIAKI组（P <0.05）。CIAKI组手术前后尿KIM-1、NGAL及NHE3的差值均高于非CIAKI组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：糖尿病[■=3.350(95%CI:1.145,9.802)]、造影剂使用剂量[■=3.377(95%CI:1.154,9.880)]、KIM-1差值[■=4.958(95%CI:1.695,14.506)]、NGAL差值[■=4.446(95%CI:1.519,13.008)]、NHE3差值[■=4.446(95%CI:1.519,3.008)]是冠心病患者PCI术后发生CIAKI的危险因素（P <0.05）;GFR[■=0.262(95%CI:0.089,0.765)]是冠心病患者PCI术后发生CIAKI的保护因素（P <0.05）。受试者工作特征曲线分析结果表明，KIM-1差值、NGAL差值、NHE3差值单一及联合预测冠心病患者PCI术后发生CIAKI的敏感性为75.32%(95%CI:0.594,0.831)、68.59%(95%CI:0.537,0.762)、62.77%(95%CI:0.514,0.735)、80.93%(95%CI:0.629,0.924)，特异性为74.01%(95%CI:0.583,0.826)、83.16%(95%CI:0.652,0.941)、78.92%(95%CI:0.603,0.875)、81.15%(95%CI:0.638,0.945)，曲线下面积为0.743、0.748、0.762和0.837，联合诊断效能最高。结论 糖尿病、GFR、造影剂使用剂量和PCI前后KIM-1、NGAL、NHE3的变化影响CIAKI的发生，PCI前后KIM-1差值、NGAL差值及NHE3差值联合预测CIAKI的效能较好。

关键词

冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 经皮冠状动脉介入术 / 造影剂急性肾损害 / 肾损伤分子-1 / 中性粒细胞明胶酶相关脂质结合蛋白 / 钠/氢交换蛋白3