区域神经阻滞联合尼莫地平用于老年高血压患者膝关节置换术的临床疗效及安全性评价

摘要

目的 探讨区域神经阻滞联合尼莫地平用于老年高血压患者膝关节置换术的临床疗效及安全性。方法 选取2021年8月—2022年7月德阳市人民医院收治的148例拟行膝关节置换术的老年高血压患者，根据随机数字表法分为对照组（给予超声引导下区域神经阻滞，74例）、联合组（给予超声引导下区域神经阻滞+尼莫地平泵注，74例）。对比两组患者手术相关指标和不同时刻血流动力学指标。对比两组患者术中血流动力学异常和药物使用情况。对比两组患者不同时刻疼痛评分、应激反应指标、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。对比两组患者药物相关不良反应。结果 两组患者手术时间、睁眼时间和拔除喉罩时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。联合组丙泊酚和瑞芬太尼使用量少于对照组（P <0.05）。两组患者T0、T1、T2及T3时SBP、DBP、HR、MAP比较，结果：(1)不同时间点的SBP、DBP、HR、MAP比较，差异均有统计学意义（F=10.038、8.416、8.035和7.549，均P <0.05）；(2)两组患者SBP、DBP、HR、MAP比较，差异均有统计学意义（F=7.458、9.136、8.045和7.482，均P <0.05）；(3)两组患者SBP、DBP、HR、MAP变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=6.854、7.516、8.045和10.387，均P <0.05）。联合组高血压、使用降压药占比低于对照组（P <0.05）。两组患者低血压、心动过速、心动过缓、使用升压药占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1、6、12、24和48 h的VAS评分比较，结果：(1)不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（F=8.053,P <0.05）；(2)两组患者VAS评分比较，差异有统计学意义（F=8.476,P <0.05），联合组低于对照组，相对镇痛效果较好；(3)两组患者VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（F=7.154,P <0.05）。两组患者术前、术后2 h、术后12 h和术后24 h的Cor、ANP比较，结果：(1)不同时间点的Cor、ANP比较，差异均有统计学意义（F=7.549和8.135，均P <0.05）；(2)两组患者Cor、ANP比较，差异均有统计学意义（F=6.758和7.043，均P <0.05），联合组术后Cor、ANP水平低于对照组，围手术期应激反应相对较轻；(3)两组患者Cor、ANP变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=8.146和9.257，均P <0.05）。两组患者术前、术后12 h和24 h的NSE、Hcy比较，结果：(1)不同时间点的NSE、Hcy比较，差异均有统计学意义（F=7.549和8.135，均P <0.05）；(2)两组患者NSE、Hcy比较，差异均有统计学意义（F=6.758和7.043，均P <0.05），联合组术后NSE、Hcy水平低于对照组；(3)两组患者NSE、Hcy变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=8.146和9.257，均P <0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P <0.05）。结论 老年高血压患者膝关节置换术中采用超声引导下区域神经阻滞联合尼莫地平泵注可减少麻醉药物使用量，稳定血流动力学指标，降低高血压发生率和降压药使用率，提高术后镇痛效果，抑制术后应激反应，降低NSE、Hcy水平，且安全性良好。

关键词

区域神经阻滞 / 超声引导 / 老年人 / 高血压 / 膝关节置换 / 尼莫地平

基金资助

四川省科技重点研发项目（No:2021YFS0208）; 四川省科技项目（No:2019YJ0700）