前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者物质能量代谢和胰岛素抵抗的影响

赵涛; 韩永彬; 王玉娟; 董克军; 翟艳艳; 张华

中国现代医学杂志 ›› 2024, Vol. 34 ›› Issue (02) : 6 -11.

赵涛, 韩永彬, 王玉娟, 董克军, 翟艳艳, 张华

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摘要

目的探讨前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者物质能量代谢和胰岛素抵抗的影响。方法选取2018年6月—2020年6月在日照市人民医院全身麻醉下行胸腔镜肺癌根治手术的60例患者。采用随机数字表法分为对照组和阻滞组，每组30例。对照组行全身麻醉，阻滞组先在超声引导下行前锯肌平面阻滞，后行全身麻醉。记录两组患者入手术室后5 min（T₀）、麻醉诱导前（T₁）、手术切皮时（T₂）、手术结束时（T₃）平均血压（BP）和心率（HR）。记录两组患者术后6 h（T₄）、12 h（T₅）、24 h（T₆）、48 h（T₇）时静止状态及咳嗽状态下行视觉模拟量表评分。两组患者T₀、T₃、T₆、T₇时检测C反应蛋白、静息能量消耗、呼吸商、甘油三酯、血糖、胰岛素。采用间接测热法测定静息能量消耗和呼吸商，稳态模型评价胰岛素抵抗指数，全自动生化分析仪测定甘油三酯水平，酶联免疫吸附试验试剂盒检测C反应蛋白。结果两组性别比例、年龄、体质量指数、美国麻醉医生协会分级、手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。阻滞组术中瑞芬太尼用量较对照组少，自主呼吸恢复时间、拔管时间较对照组短（P <0.05）。两组患者T₀、T₁、T₂、T₃时BP比较，结果：（1）不同时间点BP比较，差异有统计学意义（P <0.05）；（2）两组BP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；（3）两组BP变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组T₀、T₁、T₂、T₃时HR比较，结果：（1）不同时间点HR比较，差异有统计学意义（P <0.05）；（2）两组HR比较，差异有统计学意义（P <0.05），阻滞组T₂、T₃时较对照组低（P <0.05）；（3）两组HR变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组T₄、T₅、T₆、T₇时静息状态下VAS比较，结果：（1）不同时间点VAS比较，差异有统计学意义（P <0.05）；（2）两组VAS比较，差异有统计学意义（P <0.05），阻滞组T₄、T₅时较对照组低（P <0.05）；（3）两组VAS变化趋势比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组T₄、T₅、T₆、T₇时咳嗽状态下VAS比较，结果：（1）不同时间点VAS比较，差异有统计学意义（P <0.05）；（2）两组VAS比较，差异有统计学意义（P <0.05），阻滞组T₄、T₅时较对照组低（P <0.05）；（3）两组VAS变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者T₀、T₃、T₆、T₇时C反应蛋白、REE、RQ、甘油三酯、IRI比较，结果：（1）不同时间点C反应蛋白、REE、RQ、甘油三酯、IRI比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）两组C反应蛋白、REE、RQ、甘油三酯、IRI比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（3）两组C反应蛋白、REE、RQ、甘油三酯、IRI变化趋势比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论前锯肌平面阻滞可减轻胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应，改善物质代谢和静息能量消耗，减轻胰岛素抵抗。