艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折术后疼痛应激及认知功能的影响

摘要

目的 评价艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折术后疼痛应激及认知功能的影响。方法 选取2023年5月—2023年12月中山市小榄人民医院94例择期接受切开复位内固定手术的股骨颈骨折老年患者为研究对象，随机分为艾司氯胺酮组与生理盐水组，每组47例。在腰丛-坐骨神经阻滞前，艾司氯胺酮组静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮，10 min内完成，随后以0.5 mg/（kg·h）速率静脉维持至手术结束；生理盐水组静脉注射生理盐水10 m L,10 min内完成，随后以与艾司氯胺酮组等容量、等速率的生理盐水静脉维持至手术结束。比较两组阻滞完成时间、起效及失效时间；比较两组穿刺前（T₀）、阻滞麻醉后10 min（T₁）、阻滞麻醉后20 min（T₂）、阻滞麻醉后30 min（T₃）、切皮时（T₄）、手术30 min（T₅）、术毕（T₆）时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；比较两组T₀、术后1 d（T₇）、术后3 d（T₈）、术后7 d（T₉）的P物质（SP）和前列腺素E₂（PGE₂）水平；比较两组T₀、T₇、T₈、T₉时的简易智能精神状态量表（MMSE）评分。结果 两组阻滞完成时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；艾司氯胺酮组阻滞起效时间较生理盐水组短，失效时间较生理盐水组长（P<0.05）。两组T₀～T₆时的MAP、HR比较，结果：（1）不同时间点MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同时间点HR比较，差异有统计学意义（P<0.05）;（2）两组MAP比较，差异有统计学意义（P<0.05），艾司氯胺酮组MAP较低，血流动力学较为稳定。两组HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;（3）两组MAP变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组HR变化趋势比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组T₀、T₇～T₉时刻的SP、PGE₂水平及认知功能评分比较，结果：（1）不同时间点SP、PGE₂水平及认知功能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;（2）两组SP、PGE₂水平及认知功能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），艾司氯胺酮组SP及PGE₂水平较低，认知功能评分较高，相对镇痛效果较好，对认知功能影响相对较小；（3）两组SP、PGE₂水平及认知功能评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折手术患者采用艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞，阻滞起效时间短，失效时间长，可维持血流动力学稳定，降低术后疼痛应激，恢复认知功能。

关键词

股骨颈骨折 / 艾司氯胺酮 / 腰丛-坐骨神经阻滞 / 疼痛应激 / 认知功能