混合痔术后静脉自控镇痛中应用艾司氯胺酮与布托啡诺复合舒芬太尼的效果对比

摘要

目的 探讨混合痔术后静脉自控镇痛（PCIA）中应用艾司氯胺酮与布托啡诺复合舒芬太尼的效果。方法 选取2021年6月—2022年7月阜阳市人民医院收治的74例混合痔切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组术后采用布托啡诺复合舒芬太尼进行PCIA，观察组术后采用艾司氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA。比较两组患者术后不同时间点的镇痛效果[视觉模拟评分法（VAS）]、认知功能[蒙特利尔认知评估（MoCA）量表]，检测血清应激指标水平[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）]，记录患者PCIA首次按压时间及首次排便VAS评分，统计术后48 h内舒芬太尼用量，PCIA按压次数，并观察镇痛药物的安全性。结果 观察组与对照组麻醉前、麻醉后5和15 min的心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）比较，结果：（1）不同时间点HR、SpO₂比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）观察组与对照组HR、SpO₂比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）两组HR、SpO₂变化趋势比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组术后2、4、24和48 h的VAS评分比较，结果：（1）不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；（2）观察组与对照组VAS评分比较，差异有统计学意义（P <0.05），观察组VAS评分较低，相对镇痛效果较好；（3）两组VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组术后48 h与术前ACTH、COR的差值均低于对照组（P <0.05）。观察组与对照组术后1个月与术前MoCA评分的差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后48 h舒芬太尼总剂量、首次排便VAS评分、PCIA按压次数均低于对照组（P <0.05）,PCIA首次按压时间长于对照组（P <0.05）。观察组与对照组的不良反应总发生率分别为21.62%和24.32%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与布托啡诺复合舒芬太尼比较，艾司氯胺酮复合舒芬太尼能够提高混合痔术后PCIA的镇痛效果，避免认知功能损伤，同时减少舒芬太尼用量及PCIA按压次数，未增加不良反应的发生。

关键词

混合痔 / 静脉自控镇痛 / 艾司氯胺酮 / 布托啡诺 / 舒芬太尼

基金资助

安徽省临床医学研究转化专项（No:202304295107020018）; 湖北陈孝平科技发展金会“瑞”科研专项研究基金（No:CXPJJH2000005-07-119）