影响剖宫产切口瘢痕妊娠患者子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术结局的危险因素分析

摘要

目的 探讨影响子宫动脉栓塞术（UAE）联合宫腔镜治疗剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）效果的危险因素。方法 回顾性分析2019年9月—2022年9月西昌市人民医院60例接受UAE联合宫腔镜手术治疗CSP患者的临床病历资料。根据手术是否成功分为观察组（一次手术成功，49例）与对照组（转开腹或腹腔镜手术或接受二次手术，11例），比较两组患者一般临床资料和相关病理指标。采用多因素一般Logistic回归模型分析CSP手术结局的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析子宫瘢痕处组织厚度对手术结果的预测价值。结果 60例患者中，49例一次手术成功（81.67%）,11例手术失败（18.33%）。对照组中有8例接受二次手术，2例转腹腔镜手术，1例开腹。观察组β-HCG水平低于对照组（P <0.05），子宫瘢痕处组织厚度大于对照组（P <0.05），滋养细胞浸润深度等级低于对照组（P <0.05）。子宫瘢痕处组织厚度厚[■=1.547(95%CI:1.124,2.129)]、滋养细胞浸润深度3级[■=1.154(95%CI:1.052,1.266)]均是手术失败的危险因素（P <0.05）。ROC曲线结果显示，子宫瘢痕处组织厚度预测手术结果的敏感性为73.5%(95%CI:0.649,0.856)，特异性为90.9%(95%CI:0.771,0.976)，曲线下面积为0.870(95%CI:0.824,0.975)。子宫瘢痕组织厚度≥3.5 cm患者较子宫瘢痕组织厚度<3.5 cm患者出血量少，并发症发生率低（P <0.05）。滋养细胞浸润1、2级患者术中出血量较滋养细胞浸润3级患者少，并发症发生率低（P <0.05）。结论 滋养细胞浸润深度和子宫瘢痕处组织厚度是影响UAE联合宫腔镜治疗CSP手术结局的独立危险因素，UAE联合宫腔镜治疗适用于子宫瘢痕处组织厚度≥3.5 cm和滋养细胞未突破肌层者，对于子宫瘢痕处组织厚度<3.5 cm和滋养细胞浸润至浆膜层患者，建议考虑腹腔镜或开腹手术。

关键词

剖宫产切口瘢痕妊娠 / 子宫动脉栓塞术 / 宫腔镜 / 手术结局 / 影响因素