ICU脓毒症患者弥散性血管内凝血发生风险及28天死亡风险的危险因素研究

摘要

目的 探讨重症医学病房（ICU）脓毒症并发弥散性血管内凝血（DIC）的风险及28 d死亡风险的危险因素。方法 收集2023年1月—2024年12月山东省聊城市人民医院ICU收治的271例脓毒症患者的临床资料，其中发生DIC的患者共103例，发生率为38.01%。根据脓毒症并发DIC患者28 d生存情况将其分为生存组与死亡组。比较两组患者的一般资料及实验室指标；采用多因素逐步Logistic回归模型分析脓毒症并发DIC患者28 d预后不良的危险因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、D-二聚体（D-D）、血栓调节蛋白（TM）、乳酸（Lac）、血小板计数（PLT）、可溶性血小板内皮黏附分子-1(sPECAM-1)预测脓毒症并发DIC患者28 d预后不良的价值。结果 生存组APACHEⅡ评分、D-D、TM、Lac、sPECAM-1水平均低于死亡组（P <0.05）,PLT水平高于死亡组（P <0.05）。APACHEⅡ评分高[■=1.492(95%CI:1.067,2.086)]、D-D水平高[■=1.956(95%CI:1.225,3.123)]、TM水平高[■=2.031(95%CI:1.316,3.134)]、Lac水平高[■=2.274(95%CI:1.492,3.466)]、PLT水平高[■=1.765(95%CI:1.059,2.942)]、sPECAM-1水平高[■=1.826(95%CI:1.166,2.866)]均为脓毒症并发DIC患者28 d死亡的危险因素（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示，APACHEⅡ评分、D-D、TM、Lac、PLT、sPECAM-1预测脓毒症并发DIC患者28 d预后不良的敏感性分别为75.9%(95%CI:0.516,0.994)、89.7%(95%CI:0.724,0.910)、79.3%(95%CI:0.536,0.889)、72.4%(95%CI:0.633,0.792)、75.9%(95%CI:0.602,0.790)、82.8%(95%CI:0.638,0.914)，特异性分别为71.6%(95%CI:0.497,0.842)、82.4%(95%CI:0.693,0.941)、94.6%(95%CI:0.774,0.982)、94.6%(95%CI:0.810,0.962)、68.9%(95%CI:0.551,0.715)、77.0%(95%CI:0.636,0.839)。结论 APACHEⅡ评分、D-D、TM、Lac、PLT、sPECAM-1是脓毒症并发DIC患者28 d死亡的危险因素。

关键词

脓毒症 / 弥散性血管内凝血 / D-二聚体 / 预后