PDS或IDS联合HIPEC在新诊断晚期上皮性卵巢癌治疗中的疗效观察

摘要

目的 探讨初次肿瘤细胞减灭术（PDS）或间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗晚期上皮性卵巢癌的安全性和治疗效果。方法 回顾性分析2013年2月—2023年2月在中南大学湘雅医院就诊的419例晚期上皮性卵巢癌患者的临床资料。所有患者在术前接受全面的检查和评估，以确定减瘤满意手术的可能性，据此接受PDS或IDS，并在术后行常规化疗。303例患者接受PDS，其中121例术后联合HIPEC(PDS+HIPEC组)，182例术后未联合HIPEC(PDS组)。116例患者接受IDS，其中42例术后联合HIPEC(IDS+HIPEC组)，74例术后未联合HIPEC(IDS组)。分别比较两组患者的无疾病进展生存期（PFS）和总生存期（OS）及不良反应事件的发生情况。并进行亚组分析，探究不同亚组在肿瘤细胞减灭术后联合HIPEC对PFS、OS的影响。结果 PDS组与PDS+HIPEC组年龄、体质量指数（BMI）、病理类型、国际妇产科联合会（FIGO）分期、有无腹水、乳腺癌易感基因（BRCA）状态、治疗前糖类抗原125(CA125)、治疗前人附睾蛋白4(HE4)、治疗前血红蛋白、治疗前血肌酐水平、手术残留病灶和静脉化疗次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。IDS组与IDS+HIPEC组年龄、BMI、病理类型、FIGO分期、有无腹水、BRCA状态、治疗前CA125、治疗前HE4、治疗前血红蛋白、治疗前血肌酐、手术残留病灶、新辅助化疗次数和静脉化疗次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PDS组与PDS+HIPEC组中位PFS、OS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IDS组与IDS+HIPEC组中位PFS、OS比较，差异有统计学意义（P <0.05）。多因素一般Cox回归分析结果显示，年龄≥55岁[■=1.621(95%CI:1.093,2.403)]、手术残留病灶≥R1[■=2.007(95%CI:1.322,3.047)]为接受PDS治疗的晚期上皮性卵巢癌患者预后的独立危险因素（P <0.05）；手术残留病灶≥R1[■=1.873(95%CI:1.046,3.356)]为接受IDS治疗的晚期上皮性卵巢癌患者预后的独立危险因素（P <0.05），术后联合HIPEC[■=0.561(95%CI:0.326, 0.967)]为保护因素（P <0.05）。亚组分析显示，IDS治疗的患者病理类型为浆液性癌、FIGOⅣ期和手术残留病灶≥R1的患者从HIPEC中生存获益显著（P <0.05）。PDS组与PDS+HIPEC组、IDS组与IDS+HIPEC组之间，贫血、腹泻、便秘、肠梗阻、血栓形成、急性肾功能损伤、肝功能异常、电解质紊乱发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 接受IDS治疗的晚期上皮性卵巢癌患者可从HIPEC中获得显著生存获益，而对PDS治疗的患者生存改善尚不明确。HIPEC未增加不良反应，其疗效可能受病理类型、FIGO分期、手术残留病灶状况的影响。

关键词

晚期上皮性卵巢癌 / 肿瘤细胞减灭术 / 腹腔热灌注化疗 / 预后