D-D、NE-SFI、联合TEG对重症肺炎患者弥散性血管内凝血前状态的诊断价值

摘要

目的 探讨D-二聚体（D-D）、中性粒细胞侧向荧光强度（NE-SFI）联合血栓弹力图（TEG）对重症肺炎患者弥散性血管内凝血前状态（Pre-DIC）的诊断效能及与病情严重程度的相关性。方法 选取2022年1月—2024年1月在温岭市第一人民医院诊疗的重症肺炎并发Pre-DIC的56例患者为观察组，另取同期该院重症肺炎未并发Pre-DIC的56例患者为对照组。比较两组患者血清D-二聚体（D-D）、入院后第1、2、3天连续检测的NE-SFI，以及TEG指标（K值、R值、MA值、α角）、血清凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、血管性内皮细胞标志物血栓调节蛋白（TM）、α2-纤溶酶抑制物-纤溶酶复合物（PIC）、组织型纤溶酶原激活物抑制物复合物（t-PAIC）、国际血栓与止血学会（ISTH）评分、外周血中性粒细胞胞外诱捕网相关指标[髓过氧化物酶PO(MPO)、双链脱氧核糖核酸（dsDNA）、柠檬酸化组蛋白H3(CitH3)]。采用Spearman法分析D-D、NE-SFI与TEG指标的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析D-D、NE-SFI联合TEG诊断重症肺炎患者Pre-DIC的效能。结果 观察组血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、K值和R值均高于对照组（P<0.05）,MA值和α角均低于对照组（P<0.05）。死亡组D-D、K值、R值均高于存活组（P<0.05）,MA值和α角均低于存活组（P<0.05）。观察组TAT、TM、PIC、t-PAIC水平及ISTH评分、外周血NE-SFI 1、NE-SFI 2、NE-SFI 3、血清MPO、dsDNA、CitH3、D-D水平均高于对照组（P<0.05）。D-D、NE-SFI 1、2、3与K值、R值均呈正相关（P<0.05）,D-D、NE-SFI 1、2、3与MA值、α角均呈负相关（P<0.05）。ROC曲线结果分析，D-D、NE-SFI联合TEG诊断重症肺炎患者Pre-DIC的曲线下面积为0.987(95%CI:0.968,1.000)，敏感性为94.6%(95%CI:0.851,0.989)，特异性为98.2%(95%CI:0.904,1.000)，联合诊断价值最高。结论 D-D、NE-SFI联合TEG参数可有效评估重症肺炎患者Pre-DIC状态，其动态变化与凝血功能紊乱程度及预后密切相关。联合检测具有高敏感性与特异性，为临床早期干预提供重要依据。

关键词

重症肺炎 / 弥散性血管内凝血前状态 / D-二聚体 / 血栓弹力图 / 中性粒细胞侧向荧光强度