急性B型淋巴细胞白血病患儿免疫球蛋白、补体改变及诱导化疗后微小残留病灶对预后的影响

摘要

目的 探讨急性B型淋巴细胞白血病（BALL）患儿免疫球蛋白、补体改变及诱导化疗后微小残留病灶（MRD）对预后的影响。方法 选取徐州医科大学附属医院2019年7月—2021年7月行诱导化疗治疗的108例BALL患儿为研究对象。治疗前采用免疫比浊法检测免疫球蛋白、补体，治疗过程中和治疗结束时分别采用流式细胞仪检测骨髓MRD。通过电话或上门随访统计预后，以患儿死亡或随访截止时间（2023年3月30日）为随访终点，将死亡患儿纳入A组，存活患儿纳入B组。采用多因素一般Logistic回归模型分析影响BALL患儿预后的因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析以上影响因素预测BALL患儿预后的价值。结果 随访20～44个月，中位随访时间32个月。随访期间，12例患儿主动退出，7例患儿因家庭住址更换失去联系，其余89例患儿的死亡率为20.22%(18/89)。A组补体C3、免疫球蛋白M(IgM)、FMS样酪氨酸激酶3配体（Flt3L）水平均低于B组（P<0.05）。治疗结束后A组MRD阳性率、危险度高危层、血管性血友病因子（vWF）水平均高于B组（P<0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：危险度分层高危[■=7.629(95%CI:2.608,22.321)]、治疗结束后MRD阳性[■=8.508(95%CI:2.908,24.892)]、vWF水平高[■=1.302(95%CI:1.122,1.510)]均是BALL患儿死亡的危险因素（P<0.05）；补体C3水平低[■=0.516(95%CI:0.176,0.854)]、IgM水平低[■=0.596(95%CI:0.204,0.906)]、Flt3L水平低[■=0.805(95%CI:0.721,0.897)]均是BALL患儿死亡的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：IgM、补体C3、危险度分层高危、治疗结束后MRD阳性、vWF、Flt3L及联合预测BALL患儿死亡的敏感性分别为77.8%(95%CI:0.676,0.880)、77.8%(95%CI:0.676,0.880)、72.2%(95%CI:0.620,0.824)、72.2%(95%CI:0.620,0.824)、76.7%(95%CI:0.665,0.869)、80.0%(95%CI:0.698,0.902)、94.4%(95%CI:0.842,1.000)；特异性分别83.1%(95%CI:0.729,0.933)、80.3%(95%CI:0.701,0.905)、78.9%(95%CI:0.687,0.891)、74.7%(95%CI:0.645,0.849)、80.0%(95%CI:0.698,0.902)、53.3%(95%CI:0.431,0.635)、93.0%(95%CI:0.828,1.000)；曲线下面积分别为0.818(95%CI:0.706,0.929)、0.803(95%CI:0.687,0.919)、0.750(95%CI:0.622,0.878)、0.733(95%CI:0.603,0.864)、0.777(95%CI:0.661,0.894)、0.799(95%CI:0.688,0.910)、0.925(95%CI:0.842,1.000)。结论 IgM、补体C3、危险度分层高危、治疗结束后MRD阳性、vWF、Flt3L联合预测BALL患儿死亡具有较高的价值。

关键词

急性B淋巴细胞白血病 / 免疫球蛋白 / 补体改变 / 诱导化疗 / 微小残留病灶 / 预后