肺保护通气策略对全身麻醉肺叶切除术后单肺通气患者肺损伤的作用研究

摘要

目的 探讨肺保护通气策略中不同呼气末正压（PEEP）水平联合小潮气量对全身麻醉肺叶切除术后单肺通气患者肺损伤的作用，为临床优化通气方案提供依据。方法 选取2022年3月—2025年3月在邢台市中心医院进行肺叶切除术的200例患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各100例。对照组患者接受低水平呼气末正压联合小潮气量治疗，观察组患者接受高水平呼气末正压联合小潮气量治疗。比较两组患者单肺通气前（T₀）、通气60 min（T₁）、手术结束时（T₂）、术后第1天（T₃）时的平均动脉压、心率、心指数（CI）、血管外肺水指数（EVLWI）。比较T₀、T₃时的第一秒用力呼气容积（FEV₁）和用力肺活量（FVC）。比较两组患者手术情况、单肺通气情况及围手术期手术相关指标。统计两组患者不良反应发生情况及总住院时间。结果 观察组与对照组T₀、T₁、T₂、T₃的平均动脉压、心率、CI、EVLWI比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：（1）不同时间点的平均动脉压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点的心率、CI、EVLWI比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（2）两组的平均动脉压、心率、CI比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组平均动脉压、心率较低，CI较高，相对镇静效果较好；两组的EVLWI比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（3）两组平均动脉压、心率、CI、EVLWI变化趋势比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组与对照组T₀、T₃的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：（1）不同时间点的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC比较，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）两组的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC较高，相对肺功能情况较好；（3）两组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组总住院时间和手术时间均高于观察组，对照组单肺通气时间低于观察组（P<0.05）。对照组潮气量、吸入氧浓度、气道峰压、气道平均压均高于观察组（P<0.05）。观察组与对照组T₁、T₃时的输液量、尿量、胸腔引流量比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：（1）不同时间点的输液量、尿量、胸腔引流量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）两组的输液量、尿量、胸腔引流量比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组输液量较高，观察组尿量、胸腔引流量较低，观察组围手术期恢复情况相对较好；（3）两组输液量、尿量变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组胸腔引流量变化趋势比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 高水平呼气末正压联合小潮气量通气可显著降低肺叶切除术患者术后不良反应发生率，改善氧合功能及肺顺应性，缩短住院时间，其机制可能与降低驱动压、减少炎症因子释放及优化通气/血流比例有关。

关键词

肺叶切除术 / 肺保护通气策略 / 单肺通气 / 呼气末正压 / 术后肺损伤