老年腹部恶性肿瘤患者围手术期发生谵妄的风险因素分析

摘要

目的 分析老年腹部恶性肿瘤患者围手术期发生谵妄的风险因素。方法 选取2023年6月—2024年12月南通大学附属第三人民医院收治的164例老年腹部恶性肿瘤患者，均接受手术治疗，在围手术期通过重症监护意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者是否发生谵妄，根据评估结果将所有患者分为谵妄组（52例）和非谵妄组（112例）。收集患者性别、年龄、受教育程度、基础疾病（高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病）、围手术期指标（手术时间、麻醉时间、术中出血量）、术中风险事件（低血压、低体温、中转开腹）、术中用药、术前基本生化指标等，通过多因素一般Logistic回归模型筛选老年腹部恶性肿瘤患者围手术期发生谵妄的风险因素，构建列线图模型，并评价模型效能。结果 谵妄组患者的年龄、冠心病患病率、糖尿病患病率、手术时间、麻醉时间、术中出血量、低血压率、低体温率、氯胺酮使用率、白细胞计数均高于非谵妄组（P<0.05）；氟比洛芬酯使用率、血红蛋白水平均低于非谵妄组（P<0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：高龄[■=1.137(95%CI:1.037,1.246)]、合并冠心病[■=4.297(95%CI:1.164,15.862)]、术中出血量多[■=1.047(95%CI:1.030,1.064)]、术中低血压[■=3.362(95%CI:1.016,11.118)]、术中低体温[■=4.919(95%CI:1.168,20.714)]、术前血红蛋白水平低[■=0.970(95%CI:0.941,1.000)]均为谵妄的危险因素（P<0.05），氟比洛芬酯的使用[■=0.287(95%CI:0.083,0.991)]是谵妄的保护因素（P<0.05）。根据多因素分析结果建立列线图模型，结果显示，高龄、合并冠心病、术中出血量高、术中低血压、术中低体温、术前血红蛋白水平低均发生谵妄的风险因素，使用氟比洛芬酯是保护因素（P<0.05）。受试者工作特征曲线结果分析，列线图模型预测谵妄发生的敏感性为86.5%(95%CI:0.742,0.944)，特异性为96.4%(95%CI:0.911,0.990)，曲线下面积为0.937(95%CI:0.893,0.981)。结论 老年腹部恶性肿瘤患者围手术期发生谵妄的风险因素包括高龄、合并冠心病、术中出血量高、术中低血压及低体温、术前血红蛋白水平低，使用氟比洛芬酯为保护因素，且基于多因素分析建立的列线图模型预测效能较高。

关键词

腹部恶性肿瘤 / 谵妄 / 老年患者 / 多因素分析 / 列线图模型