超声造影技术评估糖尿病肾病肾脏血流灌注的应用价值

摘要

目的 探索糖尿病肾病（DN）不同阶段肾脏血流灌注状态的特征性改变及爆破-再灌注超声造影技术在DN中的临床应用价值。方法 选取2024年2月—2025年1月北京中医药大学东直门医院收治的55例糖尿病（DM）患者，依据尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）分为DM组（正常蛋白尿）13例、DN早期组（微量蛋白尿）28例、DN临床期组（大量蛋白尿）14例，同期选取该院6例健康受试者作为对照组。患者均行常规超声、彩色多普勒超声及爆破-再灌注超声造影。采用Pearson法进行相关性分析。采用多因素逐步Logistic回归模型分析DN的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对DN的诊断价值。结果 与DM组比较，DN早期组肾动脉主干阻力指数（RI）较高（P<0.05）；与DM组比较，DN早期组、DN临床期组段动脉RI和叶间动脉RI较高（P<0.05）。相关性分析结果显示，UACR与DM病程、皮质厚、段动脉RI、叶间动脉RI、皮质平均通过时间（mTT）、肾髓质达峰时间（TTP）均呈正相关（r=0.504、0.331、0.320、0.352、0.359、0.295,P<0.05）;UACR与估计肾小球滤过率（eGFR）、肾动脉舒张期流速（Vd）、段动脉Vd、肾皮质上升斜率（WiR）、肾髓质WiR、髓质减半WiR均呈负相关（r=-0.336、-0.292、-0.301、-0.429、-0.469、-0.334,P<0.05）。eGFR与肾动脉Vd、段动脉Vd、叶间动脉Vd、皮质减半WiR、皮质WiR均呈正相关（r=0.356、0.500、0.440、0.262、0.417,P<0.05）;eGFR与DM病程、肾动脉RI、段动脉RI、叶间动脉RI、皮质TTP、皮质mTT均呈负相关（r=-0.476、-0.499、-0.438、-0.417、-0.538、-0.565,P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，DM病程长[OR=1.258(95%CI:1.088,1.454)]、皮质WiR小[OR=0.653(95%CI:0.434,0.982)]是DN的危险因素。ROC曲线分析结果显示，DM病程、皮质WiR及两者联合诊断DN的曲线下面积分别为0.878(95%CI:0.788,0.967)、0.737(95%CI:0.608,0.866)、0.904(95%CI:0.827,0.982)，敏感性分别为84.2%(95%CI:0.624,0.945)、73.7%(95%CI:0.512,0.882)、83.3%(95%CI:0.608,0.942)，特异性分别为76.7%(95%CI:0.623,0.869)、71.4%(95%CI:0.564,0.828)、86.1%(95%CI:0.727,0.934)。结论 通过超声造影技术可以观察到，随着DN病情进展，血管阻力增加，血流灌注上升斜率减缓，反映了肾脏灌注能力的下降。DM病程与超声造影皮质上升斜率联合应用于DN诊断中，具有较高的诊断价值。

关键词

糖尿病肾病 / 超声造影 / 血流灌注 / 上升斜率 / 诊断 / 糖尿病病程