感染性心内膜炎患者术后院内死亡危险因素分析及其预测价值

摘要

目的 分析感染性心内膜炎（IE）患者术后院内死亡的危险因素，为临床提供改善疾病进程和预后的决策依据，同时进一步完善现有IE预后评估体系。方法 回顾性分析2019年1月—2021年3月在广东省人民医院确诊IE并行手术治疗的225例患者的临床资料，按照预后情况，分为死亡组12例和对照组213例。比较两组患者的术前因素、术中因素和术后因素；采用多因素向后逐步Logistic回归模型分析IE患者术后院内死亡的危险因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果 225例IE患者术后院内死亡12例（5.3%）。血培养阳性51例（22.7%），均属革兰阳性菌，其中链球菌38例（74.5%）、葡萄球菌7例（13.7%）、肠球菌4例（7.8%）、缺陷乏氧菌1例（2.0%）、空气罗斯菌1例（2.0%）。死亡组与对照组的性别构成、年龄、体重、吸烟史占比、家族史占比、高血压占比、糖尿病占比、脑血管疾病占比、心外科手术史占比、入院前使用抗生素史占比、主动脉瓣周脓肿占比、合并先天性心脏病占比、血培养阳性占比、CRP水平、白细胞计数、中性粒细胞计数、CK-MB水平、赘生物直径、左室舒张期末直径、左室射血分数、主动脉阻断时间、使用人工瓣膜占比、赘生物培养阳性占比、抗生素使用时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。死亡组术前心力衰竭占比、术前BNP水平、术前PCT水平、二次IE手术占比、体外循环时间、累及多个瓣膜占比、肺部感染占比、CRRT占比、IABP辅助占比、重插管占比、呼吸机使用时间、ICU停留时间均高于对照组（P<0.05）。多因素向后逐步Logistic回归分析结果显示：累及多个瓣膜[■=3.216(95%CI:1.144,9.040)]、肺部感染[■=4.926(95%CI:2.132,11.380)]、IABP辅助[■=2.112(95%CI:1.205,3.703)]、二次IE手术[■=1.870(95%CI:1.007,3.474)]是IE术后院内死亡的独立危险因素（P<0.05）。建立回归方程：Logit(P)=-5.984+1.594×肺部感染+1.168×累及多个瓣膜+0.626×二次IE手术+0.748×IABP辅助；ROC曲线分析结果显示，该模型联合预测的曲线下面积为0.967(95%CI:0.913,1.000)，敏感性为91.7%(95%CI:0.646,0.985)，特异性为96.2%(95%CI:0.706,1.000)。结论 二次IE手术、手术累及多个瓣膜、术后肺部感染、术后需要IABP辅助治疗均为IE患者术后院内死亡的危险因素；对比单个预测因子，模型联合对IE患者术后院内死亡的预测价值更高。

关键词

感染性心内膜炎 / 院内死亡 / 危险因素 / 手术预后