婴幼儿体外循环中动静脉血气分析参数对术后急性肾损伤的评估价值分析

摘要

目的 探讨婴幼儿体外循环中动静脉血气分析参数对术后急性肾损伤（PO-AKI）的评估价值。方法 选取2022年6月—2024年6月于徐州医科大学附属徐州儿童医院的进行心脏手术的108例婴幼儿作为研究对象。所有患儿在体外循环下接受手术，且接受动静脉血气分析，术后依据改良儿童肾脏疾病风险分级诊断标准，将患儿分为PO-AKI组和非PO-AKI组，比较两组患儿临床相关资料，分析动静脉血气分析参数对患儿PO-AKI的评估价值。结果 两组患儿性别构成、年龄、体重、美国麻醉医师学会分级、术前左室射血分数、术前血红蛋白、术前肺动脉高压占比和体外循环中最低血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。PO-AKI组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间均长于非PO-AKI组（P<0.05），阻断30 min静脉-动脉二氧化碳分压差（PvaCO₂）、阻断30 min Pv-aCO₂/Pv-aCO₂与动静脉氧含量差（Ca-vO₂）、阻断45 min Pv-aCO₂和阻断45 min PvaCO₂/Ca-vO₂水平均高于非PO-AKI组（P<0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：阻断30 min PvaCO₂水平高[■=2.447（95%CI:1.176,5.094）]、阻断30 min Pv-aCO₂/Ca-vO₂水平高[■=2.627（95%CI:2.627,5.566）]、阻断45 min Pv-aCO₂水平高[■=2.394（95%CI:1.102,5.203）]和阻断45 min Pv-aCO₂/Ca-vO₂水平高[■=2.790（95%CI:1.254,6.207）]均为患儿心脏手术后发生PO-AKI的危险因素（P<0.05）。绘制受试者工作特征曲线分析结果显示，阻断30 min Pv-aCO₂评估的敏感性、特异性分别为85.71%（95%CI:0.791,0.923）、43.68%（95%CI:0.343,0.530）；阻断30 min Pv-aCO₂/Ca-vO₂评估的敏感性、特异性分别为76.19%（95%CI:0.682,0.842）、74.71%（95%CI:0.665,0.829）；阻断45 min Pv-aCO₂评估的敏感性、特异性分别为85.71%（95%CI:0.791,0.923）、58.62%（95%CI:0.493,0.679）；阻断45 min Pv-aCO₂/Ca-vO₂评估敏感性、特异性分别为57.14%（95%CI:0.478,0.665）、94.25%（95%CI:0.899,0.986）；联合评估的敏感性、特异性分别为80.95%（95%CI:0.735,0.884）、87.36%（95%CI:0.811,0.936）。阻断30 min PvaCO₂、阻断30 min Pv-aCO₂/Ca-vO₂的曲线下面积分别为0.637（95%CI:0.592,0.774）、0.817（95%CI:0.713,0.885），阻断45 min Pv-aCO₂、阻断45 min Pv-aCO₂/Ca-vO₂的曲线下面积分别为0.724（95%CI:0.629,0.805）、0.765（95%CI:0.673,0.841），联合评估的曲线下面积为0.915（95%CI:0.845,0.960），高于其他单一评估。结论 心脏手术中PO-AKI发婴幼儿体外循环中存在Pv-aCO₂、Pv-aCO₂/Ca-vO₂的升高表现，且上述参数指标为PO-AKI的影响因素，上述指标联合对婴幼儿心脏PO-AKI具有最佳的评估价值。

关键词

术后急性肾损伤 / 心脏手术 / 婴幼儿体外循环 / 动静脉血气分析参数 / 儿童肾脏疾病风险分级 / 评估