允许性高碳酸血症对腹腔镜肝部分切除术患者脑氧饱和度的影响

摘要

目的 探讨允许性高碳酸血症（PHC）对控制性低中心静脉压腹腔镜肝部分切除术患者脑氧饱和度的影响。方法 选取2023年1月—2024年8月中南大学湘雅医学院附属株洲医院70例择期行腹腔镜肝部分切除术的患者，按照随机数字表法将患者分为动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）正常范围组和PHC组，各35例。气管插管后行机械通气，PaCO₂正常范围组维持PaCO₂在35～45 mmHg,PHC组维持PaCO₂在50～60 mmHg。术中实施控制性低中心静脉压技术，切肝结束前维持中心静脉压（CVP）<5 cmH₂O。比较两组患者麻醉前（T₀）、气腹前即刻（T₁）、反Trendelenburg体位后5 min（T₂）、第一肝门阻断后5 min（T₃）、切肝结束后5 min（T₄）和术毕（T₅）时的脑氧饱和度（rSO₂）、脑电双频指数（BIS）、血气分析指标及血流动力学指标[呼气末二氧化碳(P_ETCO₂)、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO₂）]变化情况；比较两组患者术前1 d、术后3 d和术后7 d采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）认知功能评分差异；比较两组患者手术时间、术中出血量、总断肝时间、拔管时间、住院时间及并发症发生情况。结果 PHC组拔管时间、住院时间均短于PaCO₂正常范围组（P<0.05）。两组患者T₀～T₅时间点血流动力学指标比较，结果：（1）不同时间点的CVP、MAP、HR、SpO₂、P_ETCO₂、rSO₂、BIS比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）两组患者P_ETCO₂、rSO₂比较，差异均有统计学意义（P<0.05），；（3）两组患者P_ETCO₂、rSO₂变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者T₀～T₅时间点的动脉血气分析相关指标相比较，结果：（1）不同时间点的PaCO₂、PaO₂、Lac、Hb比较，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）两组患者PaCO₂比较，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者PaCO₂变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。，PHC组MMSE评分高于PaCO₂正常范围组（P<0.05）。PHC组与PaCO₂正常范围组术中大出血、恶心呕吐率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 PHC可提高低中心静脉压腹腔镜肝部分切除术患者的脑氧饱和度，改善术后早期认知功能，具有一定的脑保护作用。

关键词

允许性高碳酸血症 / 低中心静脉压 / 腹腔镜肝部分切除 / 脑氧饱和度