经阴道单孔腹腔镜与经脐单孔腹腔镜子宫全切术近期疗效及术后盆底功能障碍的高危因素分析

摘要

目的 探讨经阴道单孔腹腔镜（v-NOTES）与经脐单孔腹腔镜（u-LESS）子宫全切术近期疗效并分析术后盆底功能障碍（PFD）发生的影响因素。方法 回顾性分析2021年3月—2023年3月徐州市妇幼保健院156例行子宫全切术的患者的临床资料，按照手术方法分为v-NOTES组（94例）和u-LESS组（62例），按照是否发生PFD分为发生PFD组（21例）与未发生PFD组（135例）。收集记录所有患者的年龄、体质量指数（BMI）、绝经、人工流产史、孕产次、术后初次负重时间、术后初次性生活时间等一般资料。观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、住院时间等围手术期指标。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后疼痛情况，比较两组患者近期疗效、术后PFD发生情况及不同临床因素的差异。采用多因素一般Logistics回归模型分析PFD发生的危险因素。结果 v-NOTES组手术时间、留置尿管时间和肛门排气时间均短于u-LESS组（P<0.05）。u-LESS组与v-NOTES组术后6、12、24 h静息状态下VAS评分比较，结果：(1)不同时间点的VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；(2)u-LESS组与v-NOTES组VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）,v-NOTES组VAS评分较低，相对镇痛效果较好；(3)v-NOTES组与u-LESS组VAS评分的变化趋势比较，差异无统计学意义（P >0.05）。v-NOTES组治疗总有效率高于u-LESS组（P<0.05）。u-LESS组与v-NOTES组术后PFD总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。发生PFD组与未发生PFD组年龄、BMI、孕产次和术后初次负重时间构成比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄大[■=1.191(95%CI:1.036,1.369)]、BMI高[■=1.196(95%CI:1.059,1.351)]、孕产次多[■=1.198(95%CI:1.057,1.359)]、术后初次负重时间≤3个月[■=1.372(95%CI:1.082,1.739)]均是子宫全切术后发生PFD的危险因素（P<0.05）。多因素一般Logistic回归模型预测的曲线下面积为0.877，敏感性为80.56%(95%CI:0.763,0.845)，特异性为82.58%(95%CI:0.732,0.886)。结论 子宫全切术后PFD发生受患者年龄、BMI、孕产次、术后初次负重时间影响，基于Logistic回归构建的预测模型对子宫全切术后PFD的发生有一定预测价值，v-NOTES及u-LESS不影响术后PFD发生率，但采用v-NOTES可降低患者疼痛、疗效更好。

关键词

经阴道单孔腹腔镜 / 经脐单孔腹腔镜 / 子宫全切术 / 盆底功能障碍