低剂量艾司氯胺酮在胸腔镜肺段切除术中的应用效果

摘要

目的 评估低剂量艾司氯胺酮在胸腔镜肺段切除术的应用效果。方法 选取2022年2月—2024年2月在乐山市人民医院接受胸腔镜肺段切除术的106例患者。通过分层随机抽样法将患者分为试验组、对照组，各53例。试验组接受低剂量艾司氯胺酮与氟比洛芬酯的联合治疗，麻醉诱导后通过静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg，随后在手术切皮前给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg，然后以0.25 mg/（kg·h）速度继续输注，直到皮肤缝合前停止。对照组在麻醉诱导后也接受氟比洛芬酯1 mg/kg静脉注射，但在切皮前改为注射同等体积的生理盐水，并持续输注直至缝合皮肤。对比两组血流动力学[麻醉诱导前（T₀）、进胸腔后5 min（T₁）和拔双腔管后10 min（T₂）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、舒芬太尼和氟比洛芬酯用量、认知功能[术前和拔管后1、2、3 d简易精神状态检查量表（MMSE）评分]、血清生物标志物[白细胞介素-6（IL-6）、钙-钙调素依赖性蛋白激酶Ⅲ（CAMKⅢ）、5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）]、恢复质量[40项恢复质量量表（QoR-40）评分]、情绪状况[医院焦虑-抑郁量表（HADS）评分]、不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、眩晕、皮肤过敏）的变化。结果 两组患者T₀、T₁、T₂时SBP、DBP、MAP、HR比较，结果：（1）不同时间点SBP、DBP、MAP、HR比较，差异均有统计学意义（F=19.904、29.923、22.524、13.769，均P<0.05）；（2）两组患者MAP比较，差异有统计学意义（F=20.099,P<0.05），试验组T₂时MAP高于对照组。两组患者SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（F=2.072、0.038、0.092，均P >0.05）；（3）两组患者MAP变化趋势比较，差异有统计学意义（F=36.736,P<0.05），两组患者SBP、DBP、HR变化趋势比较，差异无统计学意义（F=0.006、0.486、0.092，均P >0.05）。试验组术中和术后24 h舒芬太尼用量、术后24 h氟比洛芬酯用量均少于对照组（P<0.05）。两组患者术中氟比洛芬酯用量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者术前和拔管后1、2、3 d MMSE评分比较，结果：（1）不同时间点MMSE评分比较，差异有统计学意义（F=1830.314,P<0.05）；（2）两组患者MMSE评分比较，差异有统计学意义（F=382.161,P<0.05），试验组MMSE评分较高，相对认知水平较好；（3）两组患者MMSE评分变化趋势比较，差异有统计学意义（F=125.299,P<0.05）。试验组IL-6、CAMKⅢ水平均低于对照组（P<0.05）,5-HT、BDNF水平均高于对照组（P<0.05）。试验组QoR-40评分低于对照组（P<0.05）,HADS-A评分、HADS-D评分均高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 低剂量艾司氯胺酮联合氟比洛芬酯的少阿片化方案在胸腔镜肺段切除手术中有效减少了阿片类药物的使用，改善了认知功能和术后恢复，降低了炎症指标，提高了情绪和恢复质量，且不良反应无显著差异。

关键词

胸腔镜肺段切除 / 艾司氯胺酮 / 氟比洛芬酯 / 少阿片化方案 / 术后恢复