儿童传染性单核细胞增多症与肝功能异常的相关性及长期预后分析

摘要

目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症（IM）合并肝功能异常的危险因素及长期预后，并分析其潜在机制。方法回顾性分析2021年1月—2023年12月山西省儿童医院收治的80例IM住院患儿的临床资料。依据肝功能状态分为肝功能异常组（32例）和肝功能正常组（48例）。比较两组的一般临床特征及实验室指标，采用多因素一般Logistic回归模型分析IM合并肝功能异常的影响因素。随访12个月，评估患儿的肝功能恢复情况、复发率及并发症发生情况。结果肝功能异常组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素和直接胆红素水平均高于肝功能正常组（P<0.05）。两组患儿发热天数、肝脏肿大、皮疹、异形淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和CD4⁺/CD8⁺比值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿性别构成、年龄、咽峡炎、淋巴结肿大、脾脏肿大、白细胞计数、血红蛋白、EB病毒DNA载量、EB病毒衣壳抗原抗体阳性和CD3⁺比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：发热天数长[■=4.775 （95%CI:1.550,14.709）]、肝脏肿大[■=5.438 （95%CI:1.529,19.338）]、皮疹[■=5.370（95%CI:1.725,16.712）]、异形淋巴细胞比例大[■=6.234（95%CI:1.673,23.226）]、NLR水平低[■=0.315（95%CI:0.107,0.928）]、CD4⁺/CD8⁺水平低[■=0.384（95%CI:0.153,0.967）]均是IM患儿发生肝功能异常的危险因素（P<0.05）。肝功能异常组中87.50%（28/32）的患儿在3个月内肝酶及胆红素水平恢复正常；9.38%（3/32）的患儿在6个月内恢复；仅1例（3.13%）患儿在6个月后ALT仍轻度升高，但至12个月随访时已基本恢复正常。两组患儿均复发2例，均未出现典型慢性IM或慢性肝炎病例。结论IM患儿易合并肝功能异常，其发生与发热持续时间长、肝脏肿大、皮疹、异形淋巴细胞比例升高、NLR降低及CD4⁺/CD8⁺比值下降关系密切。尽管部分患儿肝功能恢复较慢，但长期预后总体良好，未见严重慢性肝损伤。

关键词

传染性单核细胞增多症 / 肝功能异常 / 危险因素 / 免疫调节 / 长期预后