艾司氯胺酮和右美托咪定作为超声引导下竖脊肌阻滞佐剂对胸腔镜肺手术术后镇痛的影响

摘要

目的 比较艾司氯胺酮和右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于胸腔镜手术中竖脊肌阻滞（ESPB）的效果。方法 选取2025年6月—2025年8月南京医科大学附属淮安第一医院纳入的105例接受胸腔镜术中行ESPB的患者，将其随机分为3组，RC组：0.75%罗哌卡因15 mL，用生理盐水稀释至30 mL。RE组：0.75%罗哌卡因15 mL，用生理盐水稀释至28 mL+0.1 mg/kg艾司氯胺酮2 mL。RD组：0.75%罗哌卡因15 mL，用生理盐水稀释至28 mL+1μg/kg右美托咪定2 mL。所有患者术前在T₅椎体水平进行超声引导下ESPB。主要指标为镇痛持续时间；其他指标包括术后1、6、12、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS），术中舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚消耗量，术中平均动脉压（MAP）和心率（HR），术中间羟胺消耗量，术中液体出入量，术后48 h内抢救性镇痛人数和镇痛泵按压次数、胸管留置时间，术后住院时间及术后不良反应发生率。结果 RD组和RE组镇痛持续时间长于RC组（P<0.05）,RD组镇痛持续时间长于RE组（P<0.05）;RD组和RE组术后48 h内镇痛泵按压次数少于RC组（P<0.05）,RD组术后48 h内镇痛泵按压次数少于RE组（P<0.05）。RD组和RE组血压开始降低时间早于RC组（P<0.05）,RD组血压开始降低时间早于RE组（P<0.05）;RD组术中入液总量大于RC组和RE组（P<0.05）,RD组术中间羟胺消耗量大于RC组和RE组（P<0.05）,RC组术中间羟胺消耗量大于RE组（P<0.05）。RC组、RD组与RE组术后1、6、12、24和48 h静息和咳嗽状态下VAS评分比较，结果：（1）不同时间点静息和咳嗽状态下VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）3组静息和咳嗽状态下VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）,RD组和RE组VAS评分较低，相对镇痛效果较好；（3）3组静息和咳嗽状态下VAS评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。RC组、RD组与RE组在入手术室后、神经阻滞后、麻醉诱导后、气管插管后、切皮时、缝皮时、手术结束时MAP、HR比较，结果：（1）不同时间点MAP、HR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）3组MAP、HR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）,RE组MAP最高，RC组次之，RD组最低；（3）3组MAP、HR变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。RC组、RD组和RE组手术持续时间、舒芬太尼消耗量、瑞芬太尼消耗量、丙泊酚消耗量和术中出液总量、术后住院时间及恶心呕吐、头晕、低血压、心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。RD组和RE组胸管留置时间短于RC组（P<0.05）。结论 艾司氯胺酮和右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于胸腔镜手术ESPB，可有效延长镇痛持续时间，降低术后疼痛评分，但右美托咪定在镇痛持续时间方面优于艾司氯胺酮。

关键词

术后镇痛 / 艾司氯胺酮 / 右美托咪定 / 竖脊肌阻滞 / 电视胸腔镜手术