TCD联合mCTA及CTP对前循环大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中近期预后的评估

摘要

目的 探究经颅多普勒超声（TCD）联合多时相CT血管成像（mCTA）及CT灌注成像（CTP）对前循环大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中（AIS）颅内侧支循环及近期预后的评估价值。方法 选取2024年7月—2025年5月安徽医科大学第三附属医院收治的94例发病时间距住院时间<72 h的前循环大动脉粥样硬化型AIS患者为研究对象。入院后均行TCD、mCTA及CTP检查，根据基于mCTA的Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）将患者分为侧支良好组与侧支不良组。分析侧支循环评分与CTP、TCD的相关性。通过电话随访患者90 d预后，根据改良Rankin评分（mRS）将患者分为预后良好组（62例）与预后不良组（32例）。采用多因素一般Logistics回归模型分析90 d预后的独立影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各因子的预测效能。结果 94例患者中侧支良好组64例（68.09%），侧支不良组30例（31.91%）；侧支循环评分与局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、搏动指数（PI）与平均血流速度（Vm）均呈正相关（P<0.05），与局部平均通过时间（rMTT）、局部达峰时间（rTTP）均呈负相关（P<0.05）；预后不良组合并高血压比例、合并糖尿病比例、合并卒中史比例、NIHSS评分、rTTP均高于预后良好组（P<0.05）,ASPECTS评分、rCBF、PI、Vm均低于预后不良组（P<0.05）;rCBF、Vm为预后的独立保护因素（P<0.05）,rTTP为预后的独立危险因素（P<0.05）;rCBF、TTP、Vm联合检测的敏感性和特异性高于其中任何一个参数的单一检测。结论 mCTA可直接评估患者侧支循环等级，CTP、TCD可通过灌注参数间接反映侧支循环状态，在预测评估患者近期预后方面，以上检查均有参考价值且联合检测效能最佳。

关键词

急性缺血性脑卒中 / 侧支循环 / 预后 / 经颅多普勒超声 / 多时相CT血管成像 / CT灌注成像