膝神经阻滞与局部浸润镇痛对膝骨关节炎术后镇痛方案的比较研究

摘要

目的 比较膝神经阻滞（GNB）与局部浸润镇痛（LIA）在全膝关节置换术（TKA）术后的镇痛效果，并评估其对患者术后康复的影响。方法 纳入2021年2月—2024年10月在联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区接受TKA手术的82例膝骨关节炎（KOA）患者，采用随机数字表法分为GNB组与LIA组，各41例。比较两组术后4、8、12、24 h静息及运动状态下的视觉模拟评分法（VAS）评分；两组术后24、48 h的主、被动屈膝角度；两组最早下床活动时间和术后至出院时间；两组术后1 d的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)水平；两组术前1 d、术后24 h、术后48 h、出院前股四头肌肌力、胫前肌肌力、小腿三头肌肌力评分；两组术后1个月膝关节功能（HSS）评分；记录两组不良反应。结果 GNB组与LIA组术后4、8、12、24 h静息状态下的VAS评分比较，结果：(1)不同时间点静息状态下的VAS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；(2)GNB组与LIA组静息状态下的VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；(3)两组静息状态下的VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。GNB组与LIA组术后4、8、12、24 h运动状态下的VAS评分比较，结果：(1)不同时间点运动状态下的VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；(2)GNB组与LIA组运动状态下的VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）,GNB组VAS评分较低，相对镇痛效果较好；(3)两组运动状态下的VAS评分变化趋势比较，差异无统计学意义（P >0.05）。GNB组患者术后24、48 h的主、被动屈膝角度均大于LIA组（P<0.05）。GNB组患者最早下床活动时间早于LIA组，术后至出院时间短于LIA组（P<0.05）。两组术后1 d的CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。GNB组与LIA组术前1 d、术后24 h、术后48 h、出院前的股四头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力评分比较，结果：(1)不同时间点股四头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；(2)GNB组与LIA组股四头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），术后24 h、术后48 h、出院前，GNB组股四头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力评分较高；(3)GNB组与LIA组股四头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1个月的HSS评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组不良反应总发生率的比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 GNB在TKA术后早期镇痛效果优于LIA，可更好地促进关节活动度的恢复、改善肌力并早期下床活动，有利于加速术后康复。两组远期功能及安全性无明显差异。

关键词

膝神经阻滞 / 局部浸润镇痛 / 膝骨关节炎 / 镇痛 / 康复