全身麻醉联合椎旁神经阻滞少阿片化方案在胸腔镜肺段切除术中的临床应用效果研究

摘要

目的 探讨全身麻醉联合椎旁神经阻滞少阿片化方案在胸腔镜肺段切除术中的临床应用效果。方法 选取2020年6月—2024年6月在南通市中医院行胸腔镜肺段切除术的82例患者。依据麻醉方式不同分为对照组（接受全身麻醉）和试验组（接受全身麻醉联合椎旁神经阻滞），各41例。比较两组血流动力学、瑞芬太尼用量、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、疼痛状况、应激反应、并发症。结果 试验组与对照组术后麻醉前、诱导插管时（T₁）、切皮时（T₂）、拔管时（T₃）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较，结果：（1）不同时间点MAP、HR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）两组MAP、HR比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组T₁～T₃时MAP、HR均低于对照组（P<0.05）；（3）两组MAP、HR变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组瑞芬太尼用量、苏醒时间和自主呼吸恢复时间均低于对照组（P<0.05）。两组术后4、24、48 h静息和咳嗽状态视觉模拟评分法（VAS）评分比较，结果：（1）不同时间点静息、咳嗽状态VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）两组静息、咳嗽状态VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组术后4 h静息、咳嗽状态VAS评分均低于对照组（P<0.05），试验组术后24 h咳嗽状态VAS评分低于对照组（P<0.05）；（3）两组静息、咳嗽状态VAS评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后24 h内镇痛泵按压次数少于对照组（P<0.05）。试验组与对照组术前、术后1和3 d的甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、胰岛素（INS）、皮质醇（Cor）水平比较，结果：（1）不同时间点NE、E、INS、Cor水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）两组NE、E、INS、Cor水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组术后1、3 d的NE、E、INS、Cor水平均低于对照组（P<0.05）；（3）两组NE、E、INS、Cor变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 全身麻醉联合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺段切除手术中可维持稳定的血流动力学、减少麻醉药物使用剂量、优化疼痛管理、从而减少生理应激和并发症的发生风险。

关键词

胸腔镜肺段切除 / 椎旁神经阻滞 / 全身麻醉 / 少阿片化 / 术后恢复