TAT、TM、PIC、t-PAIC在弥散性血管内凝血中的临床应用价值分析

摘要

目的 探索凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）、血栓调节蛋白（TM）和组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制复合物（t-PAIC）4个血栓分子标志物在弥散性血管内凝血（DIC）中的临床应用价值。方法 选取2019年1月—2022年4月西安交通大学第二附属医院收治的261例疑似DIC患者，回顾性分析其临床资料。经临床确诊后分为DIC组93例和非DIC组168例，比较两组传统凝血指标和新型分子标志物的差异。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估分子标志物对DIC的诊断效能。分析不同疾病类型、临床表现的DIC组患者分子标志物的差异。同时比较住院期间不同生存状况的DIC患者其分子标志物的差异。结果 与非DIC组相比，DIC组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（P<0.05），血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）水平降低（P<0.05），纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）水平升高（P<0.05）。与非DIC组比较，DIC组TAT、TM、PIC、t-PAIC及TAT/PIC均升高（P<0.05）。与血液系统肿瘤组比较，感染性疾病组PIC水平降低（P<0.05）,TM、t-PAIC及TAT/PIC升高（P<0.05）。与无出血组比较，出血组t-PAIC、TAT/PIC降低（P<0.05）,PIC水平升高（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，中国弥散性血管内凝血诊断积分系统评分与TM、TAT、PIC、t-PAIC及TAT/PIC均呈正相关（P<0.05）;FDP与TM、TAT、PIC、t-PAIC均呈正相关（P<0.05）;D-D与TM、TAT、PIC、t-PAIC均呈正相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，TM、TAT、D-D、FDP联合检测诊断DIC的曲线下面积（AUC）为0.929(95%CI:0.899,0.959)，敏感性为82.8%(95%CI:0.751,0.905)，特异性为88.7%(95%CI:0.839,0.935);TM、TAT、PIC、t-PAIC、D-D、FDP联合检测诊断DIC的AUC为0.944(95%CI:0.919,0.970)，敏感性为87.1%(95%CI:0.803,0.939)，特异性为89.9%(95%CI:0.853,0.944)。与非死亡组比较，死亡组年龄更高（P<0.05）,TM水平更高（P<0.05）,PIC水平更低（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，年龄增长[■=1.042(95%CI:1.017,1.068)]、TM水平升高[■=1.022(95%CI:1.001,1.044)]是DIC患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 凝血标志物TAT、TM、PIC、t-PAIC在DIC患者的精准诊断、出血风险评估、不良结局预测等方面均具有重要意义。

关键词

弥散性血管内凝血 / 凝血酶-抗凝血酶复合物 / 纤溶酶-抗纤溶酶复合物 / 血栓调节蛋白 / 组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制复合物