艾司氯胺酮-丙泊酚靶控输注用于无痛人工流产手术的麻醉效果、安全性及对患者情绪影响评估

摘要

目的 探讨艾司氯胺酮-丙泊酚靶控输注在无痛人工流产手术中的麻醉效果、安全性及对患者情绪状态的影响。方法 选取2025年6月—2025年11月在梅州市人民医院行无痛人工流产的80例患者，按信封抽签法随机分为艾司氯胺酮组（艾司氯胺酮0.3 mg/kg+丙泊酚3μg/mL靶控输注）和舒芬太尼组（舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚3μg/mL靶控输注），各40例。比较两组患者不同时间点[T₀（麻醉诱导前，基线）、T₁（手术器械扩张宫颈时）、T₂（宫腔负压吸引刮匙操作时）、T₃（手术结束后5 min）]的血流动力学与呼吸指标、脑电双频指数（BIS）与改良清醒镇静评分（MOAA/S）；记录苏醒时间、清醒时间、术后30 min疼痛评分[视觉模拟评分法（VAS）]；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估术前及术后24 h患者情绪状态；观察不良反应发生情况。结果 两组T₀、T₁、T₂、T₃的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）、BIS、MOAA/S评分比较，结果：（1）不同时间点的MAP、SpO₂、BIS、MOAA/S评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同时间点的HR比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（2）两组的MAP、HR、SpO₂、BIS比较，差异均有统计学意义（P<0.05），艾司氯胺酮组MAP、HR、SpO₂、BIS较高；两组的MOAA/S评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（3）两组MAP、HR、SpO₂变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组BIS、MOAA/S评分变化趋势比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。艾司氯胺酮组苏醒时间、清醒时间和离院时间均短于舒芬太尼组，术后30 min VAS评分高于舒芬太尼组（P<0.05）。两组术前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；艾司氯胺酮组术后24 h SAS、SDS评分均低于舒芬太尼组（P<0.05）；艾司氯胺酮组术前、术后24 h SAS、SDS评分差值均大于舒芬太尼组（P<0.05）。两组术中体动率、头晕率和精神异常率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；艾司氯胺酮组丙泊酚注射痛率、呼吸抑制率、术后恶心呕吐发生率、不良反应总发生率低于舒芬太尼组（P<0.05），流涎发生率高于舒芬太尼组（P<0.05）。结论 艾司氯胺酮-丙泊酚靶控输注用于无痛人工流产，可在维持同等麻醉深度的同时，提供更稳定的术中生命体征、更低的呼吸抑制发生率，并发挥快速抗焦虑抑郁作用。尽管其术后早期镇痛作用弱于舒芬太尼方案，存在一定程度的流涎和精神异常发生率，但其综合应用价值优于传统舒芬太尼方案，是一种具有临床推广价值的优化麻醉策略。

关键词

无痛人工流产 / 艾司氯胺酮 / 丙泊酚 / 靶控输注 / 舒芬太尼

基金资助

广东省基础与应用基础研究基金项目（2023A1515220157）; 梅州市医药卫生科研课题（2025-B-43）