术前血清AFP-L3与PIVKA-Ⅱ水平在肝细胞癌根治性切除术后预后预测中的价值

摘要

目的 探讨术前血清甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)及异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）在肝细胞癌（HCC）根治性切除术后预后预测中的临床价值。方法 回顾性选取2021年1月—2023年12月于东部战区总医院秦淮医疗区接受根治性切除的207例HCC患者作为研究对象。依据术前血清AFP-L3及PIVKA-Ⅱ水平的最佳截断值对患者进行分组，比较不同分组患者的一般临床资料及肿瘤相关病理特征。根据术后随访结果，按预后对患者进行分组。比较两组术前AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平差异。采用Cox比例风险回归模型分析影响HCC根治性切除术后总体生存期（OS）的相关因素，并筛选出独立的不良预后因素。采用Kaplan-Meier法分别绘制按AFP-L3水平分组和按PIVKA-Ⅱ水平分组患者的生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。结果 AFP-L3低表达组肿瘤最大直径<5 cm、肿瘤个数单发及CNLC分期Ⅰ/Ⅱ期的占比均高于AFP-L3高表达组（P<0.05），微血管侵犯率低于AFP-L3高表达组（P<0.05）。PIVKA-Ⅱ低表达组肿瘤最大直径<5 cm及CNLC分期Ⅰ/Ⅱ期的占比均高于PIVKA-Ⅱ高表达组（P<0.05），而微血管侵犯率低于PIVKA-Ⅱ高表达组（P<0.05）。预后不良组AFP-L3和PIVKA-Ⅱ水平均高于预后良好组（P<0.05）。微血管侵犯[■=2.003(95%CI:1.230,3.260)]、CNLC分期为Ⅲa期[■=2.126(95%CI:1.241,3.643)]、AFP-L3水平>12%[■=2.150(95%CI:1.047,4.417)]及PIVKA-Ⅱ水平>221 mAU/mL[■=2.120(95%CI:1.195,3.761)]均为HCC根治性切除术后OS独立的不良预后因素（P<0.05）。高PIVKA-Ⅱ组累计生存率低于低PIVKA-Ⅱ组（P<0.05），高AFP-L3组累计生存率低于低AFP-L3组（P<0.05）。结论 术前血清AFP-L3及PIVKA-Ⅱ水平与HCC根治性切除术后预后密切相关，联合检测可提高对术后复发及不良结局的预测能力，为术前风险分层及个体化治疗策略提供可靠依据。

关键词

血清甲胎蛋白异质体3 / 异常凝血酶原 / 肝细胞癌 / 根治性切除 / 预后预测

基金资助

江苏省自然科学基金面上项目（SBK2023022210）