急性髓系白血病患者血清ENO1、LAMA4的表达水平及对预后的价值分析

摘要

目的 探讨血清烯醇化酶1（ENO1）、层粘连蛋白α4亚基（LAMA4）对急性髓系白血病（AML）患者预后的价值。方法 选取2020年1月—2023年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院收治的221例AML患者的临床资料作为训练集，其中7例患者失访，作为删失数据处理。根据危险度分级标准，将所有患者分为高危组、中危组和低危组，分别有59、105、50例。比较各组血清ENO1、LAMA4水平，Spearman相关性分析血清ENO1、LAMA4水平与AML风险分级的相关性。所有患者经治疗后病情好转出院。出院后随访2年，根据患者生存情况分为生存组和死亡组，分别有171、43例。比较生存组和死亡组临床资料，Cox回归分析AML患者死亡的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各影响因素对AML预后的价值，Delong检验分析各指标间曲线下面积（AUC）差异，采用Kaplan-Meier法进行生存曲线分析，并利用Log-rankχ²检验比较生存曲线的差异。按训练集同标准选取2023年2月—2023年12月该院收治的92例AML患者的临床资料作为验证集，以风暴统计平台绘制列线图、训练集和验证集的ROC曲线、校准曲线及决策曲线。结果 高危组血清ENO1、LAMA4水平均高于中危组和低危组（P<0.05），中危组高于低危组（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，血清ENO1水平和LAMA4水平与AML风险等级均呈正相关（r_s=0.610、0.620，均P<0.05）。死亡组高危占比、骨髓原始细胞占比、ENO1、LAMA4水平均高于生存组（P<0.05）。多因素一般Cox回归分析结果显示，ENO1水平高[■=1.163（95%CI:1.066,1.270）]和LAMA4水平高[■=17.670（95%CI:5.907,52.851）]均为AML患者随访期间死亡的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，ENO1、LAMA4联合检测对AML患者预后情况的AUC为0.864（95%CI:0.785,0.888），敏感性为72.09%（95%CI:0.563,0.847），特异性为90.64%（95%CI:0.853,0.946）。ENO1≤59.36 ng/mL组总的生存率高于ENO1>59.36 ng/mL组，LAMA4≤1.59组总生存率高于LAMA4>1.59组（P<0.05）。训练集和验证集ROC曲线的AUC分别为0.860（95%CI:0.730,0.980）、0.840（95%CI:0.750,0.920），预测价值良好。训练集和验证集校准曲线显示，预测价值与实际相仿。决策曲线显示，阈值在30%～90%具有较高正收益。结论 血清ENO1、LAMA4水平越高，AML患者危险度越高，且两者联合预测AML患者预后情况价值较高，具有一定临床推广价值。

关键词

急性髓系白血病 / 血清烯醇化酶 / 层粘连蛋白α4亚基 / 预后情况 / 预测价值

基金资助

河北省卫生健康委员会医学科学研究课题计划项目(20231313)