改良去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效研究

摘要

目的 探讨改良去骨瓣减压术在重型创伤性脑损伤（sTBI）患者中的临床应用效果。方法 选取2023年1月—2025年12月于河南科技大学第一附属医院重症医学外科接受治疗的90例sTBI患者，依据手术方式不同分为试验组（改良去骨瓣减压术）与对照组（常规去骨瓣减压术），每组45例。比较两组颅内压、脑血流动力学[收缩期最大血流速度（Vs）、双侧颈内动脉搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）]、血清细胞因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100钙结合蛋白B(S-100β)]水平、认知功能[简易精神状态（MMSE）评分]、术后并发症、预后[扩展格拉斯哥预后评分]。结果 试验组与对照组术前及术后1、3 d颅内压比较，结果：(1)不同时间点的颅内压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；(2)两组颅内压比较，差异有统计学意义（P<0.05），试验组术后1、3 d颅内压低于对照组；(3)两组颅内压变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后7 d的Vs、Vm均高于对照组，PI、hs-CRP、IL-6、IL-10、NSE、S-100β均低于对照组（P<0.05）。两组术后7 d的Vs、Vm均高于术前，PI、hs-CRP、IL-6、IL-10、NSE、S-100β均低于术前（P<0.05）。试验组术后2周的瞬时记忆、短时记忆、语言能力、定向力、视觉空间、注意力/计算力评分均高于对照组（P<0.05）。试验组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。试验组术后3个月预后良好率高于对照组（P<0.05）。结论 在sTBI患者中，改良去骨瓣减压术可有效缓解颅内压力异常，并改善脑血流循环及血流动力学状态，减轻炎症反应，降低神经损伤相关生物标志物水平，改善患者认知功能和预后，并降低术后并发症发生率。

关键词

重型创伤性脑损伤 / 改良去骨瓣减压术 / 炎症因子 / 扩展格拉斯哥预后评分

基金资助

河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20232800)