PaO₂/FiO₂及LIPS对急性呼吸窘迫综合征患者机械通气脱机失败的预测价值

摘要

目的 探讨膈肌超声动力学参数联合氧合指数（PaO₂/FiO₂）及肺损伤预测评分（LIPS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气脱机失败的预测价值。方法 选取2023年1月—2025年1月内江市第二人民医院收治的118例接受机械通气的ARDS患者作为研究对象，根据脱机结果分为脱机成功组（81例）和脱机失败组（37例）。所有患者于脱机前24 h内行膈肌超声检测，记录膈肌位移（DE）、膈肌增厚分数（DTF），并同步采集呼吸力学参数及LIPS数据。比较两组间各指标的差异，通过多因素一般Logistic回归模型分析，明确脱机失败的独立危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估联合预测模型的效能。结果 失败组机械通气时间长于成功组（P<0.05）,LIPS评分和APACHE Ⅱ评分均高于成功组（P<0.05）。成功组DE、DTF均高于失败组（P<0.05）。成功组PaO₂/FiO₂水平高于失败组（P<0.05）。两组pH值、动脉血二氧化碳分压、乳酸、呼吸频率及血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：LIPS评分升高[■=3.546（95%CI:1.400,8.981）]和APACHE Ⅱ评分升高[■=1.152（95%CI:1.010,1.315）]均为ARDS患者机械通气脱机失败的独立危险因素（P<0.05）；而DE升高[■=0.776（95%CI:0.642,0.938）]、DTF升高[■=0.817（95%CI:0.741,0.901）]及PaO₂/FiO₂升高[■=0.966（95%CI:0.934,0.999）]均为ARDS患者机械通气脱机失败的保护因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，DE、DTF、PaO₂/FiO₂及LIPS评分联合检测的曲线下面积最高，为0.936（95%CI:0.890,0.982），敏感性为83.8%（95%CI:0.680,0.938），特异性为90.1%（95%CI:0.815,0.956）。结论 膈肌超声动力学参数联合PaO₂/FiO₂及LIPS评分能有效预测ARDS患者脱机失败风险，联合模型可为临床脱机决策提供客观依据。

关键词

急性呼吸窘迫综合征 / 膈肌超声 / 氧合指数 / 肺损伤评分 / 机械通气 / 脱机失败

基金资助

四川省科技厅重点研发计划项目(2023YFS0700)