多囊卵巢综合征不孕症患者体外受精-胚胎移植助孕未妊娠的影响因素分析

摘要

目的 分析多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕未妊娠的影响因素，并根据影响因素构建预测模型。方法 选取2023年1月—2024年8月吉林大学中日联谊医院生殖医学中心PCOS不孕症患者135例，均进行首次IVF-ET助孕周期并接受新鲜胚胎移植，根据妊娠结果分为未妊娠组和妊娠组。采用多因素一般Logistic回归分析及森林图筛选PCOS不孕症患者IVF-ET助孕未妊娠的影响因素，建立预测模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析预测模型对PCOS不孕症患者IVF-ET助孕未妊娠的评估价值，绘制校准曲线进行一致性验证。结果 135例PCOS不孕症患者中IVF-ET助孕未妊娠发生率为45.93%（62/135）。未妊娠组年龄、体质量指数（BMI）>24 kg/m²占比、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、基础黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）水平均高于妊娠组，基础雌二醇（E2）水平、基础抗苗勒管激素（AMH）水平均低于妊娠组（P<0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：孕妇年龄大[■=2.955（95%CI:1.573,5.553）]、BMI高[■=2.549（95%CI:1.044,6.226）]、HOMA-IR水平高[■=2.195（95%CI:1.435,3.355）]、基础LH/FSH水平高[■=2.732（95%CI:1.099,6.793）]均是PCOS不孕症患者IVF-ET助孕未妊娠的独立危险因素（P<0.05）；基础E2水平高[■=0.650（95%CI:0.537,0.786）]、基础AMH水平高[■=0.223（95%CI:0.104,0.479）]均是PCOS不孕症患者IVF-ET助孕未妊娠的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：年龄、BMI、HOMA-IR、基础E2、基础LH/FSH、基础AMH联合评估PCOS不孕症患者IVF-ET助孕未妊娠的诊断效能更高，AUC值为0.947（95%CI:0.895,0.978），敏感性为90.32%（95%CI:0.804,0.956），特异性为91.78%（95%CI:0.831,0.963）。校准曲线显示预测概率与实际观测概率吻合良好（Brier得分0.087，校准斜率0.894）。内部验证（Bootstrap法及十折交叉验证）提示模型具有较好的稳定性，过拟合风险较低。结论 PCOS不孕症患者IVF-ET助孕未妊娠的影响因素包括孕妇年龄、BMI,HOMA-IR、基础E2、基础LH/FSH、基础AMH，基于以上影响因素构建的预测模型不仅具有较高的预测效能，预测值与实际发生风险的一致性较高。

关键词

多囊卵巢综合征 / 不孕症 / 体外受精-胚胎移植 / 妊娠 / 影响因素

基金资助

吉林省科技发展计划项目（YDZJ202401219ZYTS）