小剂量艾司氯胺酮神经周围给药与静脉给药在老年患者全膝关节置换术中的应用对比

摘要

目的 比较小剂量艾司氯胺酮神经周围给药与静脉给药在老年患者全膝关节置换术中的应用效果。方法 回顾性收集2020年1月—2025年1月在东部战区空军医院行全膝关节置换术的89例老年患者的临床资料。患者均于腘动脉和膝后关节囊间隙阻滞及胫神经阻滞成功后行蛛网膜下腔阻滞。根据艾司氯胺酮给药途径不同分为神经周围给药组（43例）与静脉给药组（46例）。记录患者感觉阻滞起效时间及持续时间、48 h内镇痛泵按压次数，比较两组术前与术后24 h的炎症因子水平和应激指标，通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后6、12、24及48 h静息与运动时的疼痛情况，并记录术后并发症情况。结果 神经周围给药组感觉阻滞起效时间和48 h内镇痛泵有效按压次数均低于静脉给药组，感觉阻滞持续时间则长于静脉给药组（P<0.05）。神经周围给药组术后白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于静脉给药组（P<0.05），两组术后IL-8、IL-6及TNF-α水平均高于术前（P<0.05）。神经周围给药组术后肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、乳酸水平均低于静脉给药组（P<0.05），两组术后ACTH、Cor、乳酸水平均高于术前（P<0.05）。神经周围给药组与静脉给药组术后6、12、24及48 h静息与活动状态下VAS评分比较，结果：(1)不同时间点静息与活动状态下VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；(2)神经周围给药组与静脉给药组静息与活动状态下VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），神经周围给药组静息与活动状态下VAS评分较低，相对镇痛效果较好；(3)两组静息与活动状态下VAS评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。神经周围给药组并发症总发生率低于静脉给药组（P<0.05）。结论 在老年全膝关节置换术中，小剂量艾司氯胺酮神经周围给药的阻滞效果优于静脉给药，可减轻术后炎症应激反应，有效缓解术后疼痛。

关键词

全膝关节置换术 / 艾司氯胺酮 / 神经周围给药 / 静脉给药

基金资助

江苏省老年健康科研项目（LKM2024048）