基于心血管代谢指数与早期膀胱颈移动度的产后盆底功能障碍诊断模型研究

摘要

目的 探讨心血管代谢指数与早期膀胱颈移动度对产后盆底功能障碍（PFD）的诊断价值。方法 选取2022年1月—2024年12月芜湖市第一人民医院收治的产后6～8周就诊的317例产妇作为研究对象。根据产妇是否发生PFD分为PFD组和无PFD组，分别有170、147例。所有产妇进行经会阴盆底超声检测，并收集产妇临床资料。采用Logistic回归模型分析PFD的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析心血管代谢指数与早期膀胱颈移动度对产妇PFD的诊断价值。构建风险评估列线图模型，并运用H-L拟合优度、校准曲线、ROC曲线、决策曲线分析（DCA）曲线对建立的模型进行内部验证和外部验证。采用沙普利加法解释（SHAP）行可解释性分析。结果 两组身高、收缩压、舒张压、分娩孕周、新生儿体重、机械助产、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。PFD组年龄、体质量指数（BMI）、腰高比、心血管代谢指数、膀胱颈活动度均高于无PFD组（P<0.05），第二产程时间长于无PFD组（P<0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：年龄大[OR=1.873(95%CI:1.531,2.291)]、BMI大[OR=1.530(95%CI:1.291,1.814)]、第二产程时间长[OR=1.022(95%CI:1.010,1.034)]、心血管代谢指数高[OR=2.355(95%CI:1.710,3.242)]、膀胱颈活动度大[OR=1.547(95%CI:1.340,1.785)]均为产妇发生PFD的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，心血管代谢指数诊断PFD的特异性最高，为82.3%(95%CI:0.752,0.881)，膀胱颈活动度预测PFD的敏感性最高，为88.2%(95%CI:0.824,0.927)，心血管代谢指数、膀胱颈活动度联合检测预测PFD的曲线下面积（AUC）最高，为0.899，且敏感性和特异性均较高。风险评估列线图模型在建模数据集上展现出良好的区分度，一致性指数为0.837(95%CI:0.795,0.879)。内部验证结果显示，模型校准效果较理想（P >0.10）。Bootstrap自抽样法绘制模型校准曲线，结果显示，校准曲线与理想曲线贴合（P >0.10）。ROC曲线的AUC为0.76(95%CI:0.67,0.86)，表明其具有中等偏上的判别能力。DCA曲线显示，各阈值概率下模型均具有正向净获益，表明在训练集中使用模型评估产妇产后PFD事件临床净收益率大于“全干预”“不干预”方案。外部验证结果显示，模型校准效果比较理想（P >0.10）。Bootstrap自抽样法绘制模型校准曲线，结果显示，校准曲线与理想曲线贴合（P>0.10）。ROC曲线的AUC为0.78(95%CI:0.65,0.91)，表明其具有中等偏上的判别能力区分度良好。DCA曲线显示，各阈值概率下模型均具有正向净获益，表明在建模集中使用模型评估产妇产后PFD事件临床净收益率大于“全干预”“不干预”方案。沙普利加法解释（SHAP）重要性条形图显示，对产妇产后PFD评估价值重要性由高到低分别为膀胱颈活动度、年龄、心血管代谢指数、第二产程时间、BMI。根据模型，该特征的SHAP值越高，产妇越容易发生PFD。结论 年龄、BMI、第二产程时间、心血管代谢指数、膀胱颈移动度是产妇产后PFD的影响因素，其中心血管代谢指数、膀胱颈移动度联合检测对PFD的预测价值较高。

关键词

盆底功能障碍 / 心血管代谢指数 / 早期膀胱颈移动度 / 诊断价值

基金资助

安徽省卫生健康科研项目(AHWJ2023A30239)