痛风急性发作期即刻与延迟启动降尿酸治疗的疗效与安全性比较

摘要

目的 比较痛风急性发作期抗炎治疗联合即刻降尿酸与延迟2周降尿酸治疗的疗效及安全性，探讨早期降尿酸策略对血尿酸控制、痛风复发及关节症状改善的作用。方法 选取2025年2月—2026年2月濮阳油田总医院诊治的68例急性痛风患者，按照随机数字表法分为A组与B组，各34例。两组均在痛风急性期接受相同抗炎方案，在该基础上，A组于入院即刻启动降尿酸治疗（非布司他40 mg/d）;B组于痛风急性期症状控制2周后启动相同方案的降尿酸治疗。比较两组治疗4周后的血尿酸达标率、4周后痛风复发率、治疗前后关节疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、肿胀情况（关节肿胀评分）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、肾功能[血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]，以及4周内药物不良反应发生率。结果 A组治疗4周后血尿酸达标率高于B组（P<0.05）；两组治疗4周后痛风复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前、治疗第3天、治疗第7天、治疗第2周、治疗第4周VAS评分比较，结果：(1)不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；(2)A组与B组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；(3)两组VAS评分变化趋势比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前、治疗第7天关节肿胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。同组内，治疗第7天关节肿胀评分均低于治疗前（P<0.05）。两组治疗前、治疗第7天、治疗第2周、治疗第4周hs-CRP、ESR、TNF-α、IL-6、IL-1β比较，结果：(1)不同时间点hs-CRP、ESR、TNF-α、IL-6、IL-1β比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；(2)A组与B组hs-CRP、ESR、TNF-α、IL-6、IL-1β比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；(3)两组hs-CRP、ESR、TNF-α、IL-6、IL-1β水平变化趋势比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前、治疗第7天、治疗第2周、治疗第4周Scr、eGFR、ALT、AST水平比较，时间、组间及其交互效应的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在充分抗炎治疗基础上，痛风急性发作期即刻启动降尿酸治疗可显著提高治疗4周后血尿酸达标率，不增加短期复发率，不加重疼痛、关节肿胀或炎症反应。两种方案在肝肾功能安全性上无明显差异，具有良好的有效性和安全性，可作为急性痛风患者降尿酸治疗的优化选择之一。

关键词

痛风 / 急性发作期 / 降尿酸治疗 / 非布司他 / 血尿酸达标率

基金资助

河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20230921）