宫颈锥切术后创面修复不良的危险因素及Nomogram预测模型的构建

摘要

目的 探讨宫颈锥切术（CKC）后创面修复不良的危险因素，并构建Nomogram预测模型。方法 回顾性选取2020年1月—2025年1月在中国人民解放军南部战区总医院完成CKC术的567例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者的临床资料，依据患者术后创面修复情况分为不良组和良好组，分别有51、516例。分析两组患者基线资料，影响因素的分析采用多因素一般Logistic回归模型；构建列线图；绘制受试者工作特征（ROC）曲线、临床决策曲线和校准曲线，评估该列线图模型的区分度及拟合情况。结果 两组年龄、孕次构成、产次构成、体质量指数、CIN分级构成、绝经率、吸烟史率、高血压史率、初次性生活年龄构成、病变面积占比、病变累及象限、病变累及腺体、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不良组糖尿病史率、术前阴道微环境异常率、术后4周内性生活恢复率、锥切组织高度、人乳头瘤病毒（HPV）感染率均高于良好组（P<0.05），血红蛋白水平低于良好组（P<0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：合并糖尿病[■=4.737(95%CI:1.540,14.564)]、术前阴道微环境异常[■=2.753(95%CI:1.206,6.281)]、锥切组织高度高[■=218.344(95%CI:29.775,1601.141)]、术后4周内恢复性生活[■=34.968(95%CI:14.173,86.273)]及HPV感染[■=8.467(95%CI:2.044,35.065)]均为CKC术后创面修复不良的独立危险因素（P<0.05），血红蛋白水平高[■=0.946(95%CI:0.919,0.973)]为CKC术后创面修复不良的保护因素（P<0.05）。基于多因素一般Logistic回归模型结果，构建CKC术后创面修复不良的风险预测列线图模型，P=1/[1+e-(-16.703+1.555×糖尿病+1.031×术前微环境-0.056×血红蛋白+5.386×锥切组织高度+3.554×术后4周恢复性生活+2.136×HPV感染)]。ROC曲线分析结果显示，CKC术后创面修复不良的曲线下面积为0.932(95%CI:0.907,0.964)，特异性、敏感性分别为91.5%(95%CI:0.708,0.938)、84.8%(95%CI:0.886,0.939)。模型进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，该模型拟合度良好（P>0.10）。临床决策曲线结果示，模型可提供临床净收益。结论 合并糖尿病、术前阴道微环境异常、锥切组织高度高、术后4周内恢复性生活及HPV感染均是CKC术后创面修复不良的独立危险因素，血红蛋白水平高为CKC术后创面修复不良的保护因素，基于以上影响因素构建的列线图预测模型具有较高的预测效能。

关键词

宫颈锥切术 / 创面修复 / 危险因素 / 列线图 / 预测模型

基金资助

广东省医学科学技术研究基金项目(B2024134)