我国原发性肝癌的流行病学特征及精准防控

摘要

我国原发性肝癌（PLC）的分布特点是南方高于北方，沿海高于内地，农村高于城市；男女比例3:1。近20年来，PLC一直处于我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，在中年人群（40～65岁）中年龄标化死亡率超过老年人群（65岁以上），在居65岁以下男性人群癌症死因第一位。我国PLC中肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）分别占93%和3%。任何导致慢性肝损伤的因素都是PLC的原因，是Ⅰ级预防的关键。我国HCC主要原因是乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染，占84.4%。约32%男性和9%女性HBV慢性携带者将在75岁之前死于HCC。此外，黄曲霉素暴露、肝吸虫感染、大量饮酒、代谢综合征和丙肝病毒感染等大大增加了PLC风险。乙型肝炎后HCC较其它原因导致的HCC早发10年，预后更差。界定PLC高危人群是Ⅱ级预防的关键。手术切除是早期PLC的有效治疗手段，但易术后复发，术后5年生存率约30%;ICC术后5年生存率<20%。抗HBV治疗不仅可显著降低HBV携带者HCC的发生风险，也能显著改善预后。再次手术、放疗、抗血管生成、免疫疗法、免疫和靶向联合治疗、有氧运动等均可明显提升PLC的Ⅰ～Ⅲ级预防的效果。

关键词

原发性肝癌 / 乙型肝炎病毒 / 危险因素 / 病毒进化 / 三级预防