代谢相关脂肪性肝病“三期三维”诊疗体系构建与临床应用

摘要

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)作为全球高发的慢性肝病，其疾病谱系呈现从单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎到肝纤维化/肝硬化的动态演进特征。西医学虽已阐明其“多重打击”发病机制，但仍缺乏特效治疗手段，目前主要依赖生活方式干预和有限的药物治疗，难以有效阻断疾病进展；中医传统静态辨证模式虽聚焦痰湿、血瘀等病理因素，但在系统把握该病从功能性失调到器质性损伤的复杂动态演变过程方面仍存在一定局限，导致临床防治效果受限。本研究提出MAFLD“由郁至损”的核心病机演化规律，明确疾病循“郁(气机郁滞)→热(浊毒化热)→损(肝损癥积)”三阶段动态传变。构建“三期三维”立体病机模型，纵向以“郁期、热期、损期”刻画疾病时序演进，横向从“脏腑功能、病理因素、络脉状态”三个维度解析各阶段核心靶点，形成时空一体的病机分析体系。据此创立“疏肝、清肝、养肝”的“调肝三部曲”分期诊疗体系并明确了各期的代表方药。本研究构建的“三期三维”诊疗体系，实现了病机认识、辨证分型、治则治法与方药应用的有机统一，为MAFLD的中西医结合精准防治提供了全新的理论框架和临床路径，旨在有效阻断疾病进展、改善患者预后，解决该病临床分期不清、辨证不精、治疗靶向性不足的实际问题。

关键词

代谢相关脂肪性肝病 / 中医药 / 病机 / 三期三维 / 分期诊疗

基金资助

深圳市医学研究专项资金资助项目(No.C2401033); 深圳市宝安区区属公立医院高质量发展研究项目(No.BAGZL2024129)