症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄气虚血瘀证患者单纯球囊扩张术后再狭窄临床预测模型的构建与验证

徐孟娇; 王革生; 王乐; 王清华; 王文鑫; 东潇博

北京中医药大学学报 ›› 2026, Vol. 49 ›› Issue (2) : 263 -276.

徐孟娇, 王革生, 王乐, 王清华, 王文鑫, 东潇博

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摘要

目的构建并验证经单纯球囊扩张术（PTBA）治疗的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）气虚血瘀证患者术后1年内血管内再狭窄的临床预测模型。方法回顾性选取2020年1月1日—2024年12月31日于北京中医药大学东方医院脑病三科接受颅内介入治疗的sICAS气虚血瘀证患者，采用随机序列生成法按照7∶3的比例将数据集分为训练集和验证集，并根据1年内是否发生血管内再狭窄分为血管内再狭窄组和非血管内再狭窄组。收集患者年龄、性别、身体质量指数、既往史、中医证候积分等基本临床特征，血常规、凝血情况、肝肾功能、CT血管成像等检验检查指标等，采用单因素logistic回归分析、逐步回归、最优子集、LASSO回归筛选预测模型变量；使用多因素logistic回归分析患者发生血管内再狭窄的独立影响因素并构建列线图预测模型；采用受试者操作特征曲线、校准曲线、临床决策曲线（DCA）、临床影响曲线（CIC）评价模型的区分度、校准度及临床效能；运用随机拆分验证、交叉验证、Bootstrap自举样验证进行内部验证；使用PROBAST进行模型方法学质量评价。结果共纳入250例患者，其中，男性170例，年龄（66.86±10.05）岁，女性80例，年龄（68.62±9.02）岁。训练集175例，验证集75例，其中，训练集中有45例（25.71%）病例发生血管内再狭窄，验证集中有15例（20.00%）病例发生血管内再狭窄。筛选出冠心病史、吸烟史、阿司匹林用药史、氯吡格雷/替格瑞洛用药史、他汀类用药史、小而密低密度脂蛋白胆固醇、Essen卒中风险评分（ESRS）总计7个影响血管内再狭窄结局的变量。多因素logistic回归分析得出冠心病史、吸烟史、小而密低密度脂蛋白胆固醇、ESRS是血管内再狭窄的危险因素，阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛及他汀类有效用药史是血管内再狭窄的保护因素（P<0.05）。基于上述7个变量因素构建sICAS气虚血瘀证PTBA术后列线图预测模型，预测模型的曲线下面积（AUC）为0.865（95%CI:0.803～0.926）,Brier得分0.091,Hosmer-Lemeshow检验χ²=7.352,P=0.499,提示预测模型具有较好的区分度与校准度。DCA曲线与CIC曲线提示预测模型具有良好的临床适用性。随机拆分验证验证集为AUC 0.804（95%CI:0.670～0.939）,Brier得分0.085,Hosmer-Lemeshow检验χ²=3.400,P=0.907;留一交叉验证后准确度为0.771,kappa值为0.266,AUC为0.798（95%CI:0.682～0.911）,Brier得分为0.093,与原始数据值差异无统计学意义；Bootstrap自举样1 000次后AUC为0.838（95%CI:0.761～0.915）,提示预测模型具有良好的内部稳定性。PROSBAST工具最终评价预测模型整体结果为高偏倚性风险。结论冠心病史、吸烟史、阿司匹林用药史、氯吡格雷/替格瑞洛用药史、他汀类用药史、小而密低密度脂蛋白胆固醇、ESRS与sICAS气虚血瘀证患者PTBA术后1年内血管内再狭窄相关，基于以上指标建立的临床预测模型具有较好的预测准确度及临床实用性。