类风湿关节炎“虚-浊-毒-尪”病机演变规律及分期辨治

陈子敏; 张皓瑜; 唐今扬

北京中医药大学学报 ›› 2026, Vol. 49 ›› Issue (5) : 712 -717.

陈子敏, 张皓瑜, 唐今扬

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摘要

类风湿关节炎(RA)属于中医学“痹证”范畴，具有高致残性及病理机制复杂的特征，其病机演变呈现“虚致浊生，浊凝化毒，毒损成尪”的“虚-浊-毒-尪”病机演变规律。本文基于张仲景“随其所得而攻之”治则，系统阐释RA“虚-浊-毒-尪”病机演变规律，认为“所得”即为病理演变过程中邪气与痰、瘀、浊、毒等有形之邪的结聚。据此提出：该病初发期以“浊邪结聚经络”为“所得”,因正气内虚、卫外不固，风寒湿热之邪乘虚客于肌表经络，致气血运行受阻，凝滞而酿生浊邪，治以麻黄杏仁薏苡甘草汤合桂枝附子汤加减，祛风散寒、化浊通络，宣透表邪以阻断病邪由经络入脏腑之传变；活动期以“毒瘀互结骨骱”为“所得”,呈浊聚凝毒、痰瘀胶结、络损阴伤之势，此时浊邪郁久化热，热极蕴毒，深伏骨骱并侵蚀筋络骨节，致关节红肿灼痛、畸形难转，治以四妙消痹汤加减，通过清热解毒、活血通络、软坚散结以直折病势，于解毒逐瘀中兼顾滋阴，防其邪毒深陷营血；缓解期以“正虚浊伏”为“所得”,属久痹入深、本虚标实之局，此时毒烈之势虽减，然毒浊伏匿未净且肝脾肾三脏亏虚，致筋骨失养、气血生化无源，治以无比山药丸合黄芪桂枝五物汤化裁，功在滋补肝肾、健脾益气、调和营卫，攻补兼施以实现扶正助攻，通利脏腑络脉。通过阐明各期病机与“所得”之关联，确立“以病机定所得，以所得定攻法”的辨治思路，既承仲景攻邪之旨，又凸显病证结合模式下动态干预的优势，为RA的中医临床诊治提供理论依据与实践指导。