从“两节点-三阶段”探讨巴雷特食管炎癌转化的病机演变与中医截断策略

摘要

巴雷特食管(BE)作为食管腺癌的癌前状态，其炎癌转化机制复杂且临床缺乏有效逆转或阻断手段，是当前防治的难点。本研究针对BE炎癌转化过程中病势演进难以截断的关键问题，基于“既病防变”理论，创新性地提出“两节点-三阶段”病机体系。本团队认为，BE以肝郁气滞为始动病因，肝郁化热、由热转瘀构成病势演进的两大关键节点，气滞、化热、成瘀则形成疾病的三阶段演变规律，而酸性胆盐反流作为“邪毒”贯穿全程、催化癌变。据此，本团队以“从肝论治、截断扭转”为总治则，强调分期干预，即气滞阶段治以疏肝理气、柔润和降，方选柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减，慎用辛燥，佐以花类轻清之品；化热阶段治以清肝泄热、护阴和胃，方用化肝煎合一贯煎化裁，佐入金铃子散等清泻郁火；成瘀阶段治以活血化瘀、扶正解毒，方取膈下逐瘀汤合六君子汤加减，酌加丹参、鳖甲等散结消癥。该理论体系构建了“病机-病理结合、宏观-微观互参”的辨治框架，为中医药分期截断BE炎癌转化提供了理法方药完备的临床实践路径。

关键词

巴雷特食管 / 炎癌转化 / 从肝论治 / 截断扭转 / 两节点-三阶段

基金资助

国家科技重大专项(No.2024ZD0520900,No.2024ZD0520903); 国家重点研发计划项目(No.2017YFC1700601); 上海市进一步加快中医药事业发展三年行动项目[No.ZY(2018-2020)-FWTX-1004]; 岳阳医院青苗人才培养项目(No.RY411.07.02.03);岳阳医院揭榜挂帅转化医学研究基金项目(No.2024YJJB15)