从“水寒土湿木郁”探讨抑郁症伴躯体化障碍的病因病机及治法

刘智慧; 郑洪新; 鞠宝兆; 董野; 巩雪; 丁思元

北京中医药大学学报 ›› 2025, Vol. 48 ›› Issue (10) : 1345 -1351.

刘智慧, 郑洪新, 鞠宝兆, 董野, 巩雪, 丁思元

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摘要

抑郁症以持续性心境低落、情绪障碍、兴趣缺失为主要表现。躯体化障碍是神经症性障碍的一种，以反复出现、变化多端、非器质性来源的躯体不适症状为主。依照其临床症状，抑郁症伴躯体化障碍可归属于中医学“郁证”“脏躁”等范畴。本文从肾、脾、肝气机动态演变着眼，以黄元御“水寒土湿木郁”学说阐释抑郁症伴躯体化障碍的核心病机，探讨其病因及相关表现，以拘挛搐搦之症为主可责之于肝，以沉重胀闷兼夹酸痛乏力为主可责之于脾，以凝滞不欲动或不能动、不欲外展为主可责之于肾。肝郁脾湿、木郁土壅，治以实脾疏肝、燥湿息风，选用逍遥散合越鞠丸加味；脾湿肾寒、土败水泛，治以脾肾并补、温化水湿，选用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味；肾寒肝亢、水不涵木，治以温肾益精、滋水涵木，选用地黄饮子加减。本文探讨抑郁症伴躯体化障碍的病因、病机、治法与方药，以期为临床辨治提供新的思考。