老年冠心病伴焦虑抑郁的病机与治法探撷

摘要

冠心病伴焦虑抑郁是现代老年心血管疾病群体中多发的双心疾病，现有治疗手段难以同时改善临床双心症状和有效延缓或逆转冠心病病程，导致患者生存质量和预后受到严重影响。本文根据中医整体观念和《黄帝内经》等经典理论，结合团队研究和临证经验，通过“肾-心-脉-神”视角系统梳理肾、心、脉络在形质结构和机体气血津液代谢等方面的生理联系，并进一步阐释其在神志调节功能上的相互作用。认为肾元耗损、心气虚滞、精神失振是老年冠心病伴焦虑抑郁的发病根源；精亏血少、心脉凝涩、神失藏舍是病机演变的中间环节，进而诱生虚热、灼脉冲心、神躁失宁，导致疾病进展；最终形成停痰闭瘀、壅塞脉络、蒙蔽心神的病理状态，引发病情恶化。在此基础上提出分期治疗方案：早期偏抑郁者，宜滋肾益气、宣阳宽郁以行神，予还少丹合分心气饮、理郁升陷汤；早期偏焦虑者，宜精生血、和营通脉以荣神，予首乌延寿丹合茯苓补心汤、丹参饮；进展期宜涵阳降火、宁心清脉以安神，予安神丸合连茹绛复汤；加重期宜消痰逐瘀、涤脉开闭以醒神，分别予加味导痰汤合莲子清心饮、大黄䗪虫丸或抵当汤。本文围绕“肾-心-脉-神”视角展开研究，旨在为中医药防治老年冠心病伴焦虑抑郁提供新的思路与借鉴。

关键词

老年 / 冠心病 / 焦虑 / 抑郁 / 肾-心-脉-神

基金资助

北京市中医管理局北京中医药薪火传承“新3+3”工程项目(No.2023-SZ-F-06,No.2023-SZ-G-02); 中央高水平中医医院临床科研业务费资助项目(No.HLCMHPP2023053); 中国中医科学院学部委员学术传承与传播专项(No.CI2022E012XB);中国中医科学院研究生科技创新项目(No.KC2025014)