从“瘀-毒-虚”病机的时空演变探讨心肌梗死后心力衰竭的发生发展与中医诊疗思路

摘要

本文基于中医“瘀-毒-虚”病机的时空演变规律，系统探讨心肌梗死后继发心力衰竭的中医诊疗策略体系。提出“因瘀致毒，因毒致虚”的病机演变模型，将心肌梗死后心力衰竭的发生发展分为三个阶段：局部瘀滞期，是发生心肌梗死的临床急性期，瘀血痹阻心脉，属于血栓形成、微循环障碍阶段；毒损心肾期，是亚急性期向慢性期的过渡阶段，瘀毒互结致心肌梗死后心室重塑与心力衰竭发展，属于关联炎症因子、氧化应激阶段；全身虚损期，疾病进入慢性期，心力衰竭进一步发展，毒耗气血致多脏虚损，涉及能量代谢失调、神经内分泌激活等病理过程。三个阶段分别以瘀、毒、虚为主要特点，但三者不完全独立，或可相互交结。据此提出了分期论治思路：局部瘀滞期，以活血化瘀优化血液循环；毒损心肾期，以解毒利水抑制心室重塑；全身虚损期，以扶正固本改善症状。未来研究可深入探究中医病机的物质基础，构建动态证候图谱，推动分期-分证-分级精准治疗体系的建立，构建协同增效的中西医结合治疗方案。

关键词

心肌梗死 / 心力衰竭 / 瘀-毒-虚 / 分期论治 / 心室重塑

基金资助

国家中医药传承创新中心科研项目(No.2023QN03); 广州市科技计划项目2025年度基础与应用基础研究专题(No.2025A04J3793); 广东省医学科研基金(No.B2024046)