浅析《金匮要略》“历节黄汗”

摘要

“历节黄汗”出自《金匮要略》中风历节病篇，后世对其释义通常为关节疼痛处溢出黄水，是历节的一种特征性表现。历节在西医学中可对应痛风性关节炎，其临床主要表现为关节处红、肿、热、痛，多无黄水流出。因此，“历节黄汗”的释义与本病常观察到的临床表现相悖。对此疑议点，本文从“汗出入水中，如水伤心”的病机出发，结合历代医家观点，对“历节黄汗”进行重新诠释，认为确定“黄汗”在此处的含义对理解历节病机、明晰历节与“黄汗”的关系至关重要。张仲景将历节与“黄汗”并提，并非为了区分两病，而是强调两者共有的病机，即寒湿伤及心和血脉。本文提出“历节黄汗”新解，认为汗非局限于关节，可遍及全身。“历节黄汗”的病机为肝肾不足、外感水湿，导致营卫不和、阴阳失调。治疗上，应以调和营卫、补益肝肾为主，临床选方用药可考虑桂枝汤类方加减。“历节黄汗”病机复杂，临床治疗需综合考虑，以期达到最佳疗效。

关键词

金匮要略 / 历节黄汗 / 如水伤心 / 病机

基金资助

国家自然科学基金项目(No.82104560,No.U21A20400)